系統化護理干預對骨科壓瘡高危患者壓瘡預防的效果觀察

摘要目的：通過系統化護理干預將骨科壓瘡高危患者壓瘡發生率控制到最低。方法：將收治壓瘡高危患者隨機分為兩組，壓瘡高危患者按常規護理，另一部分按整改后的措施進行系統化護理干預，觀察兩組患者壓瘡發生率。結果：干預組患者發生壓瘡1例，常規組發生壓瘡7例，兩者相比較差異有統計學意義。結論：系統化護理干預能有效降低骨科壓瘡高危患者壓瘡發生率，提高護理工作質量。

關鍵詞 骨科 壓瘡 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.306

壓瘡是臨床常見的并發癥之一，并且容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡，所以，壓瘡是護理工作要攻克的頑癥。護理組對臥床患者發生壓瘡的相關因素進行了探討，制定了一系列干預措施，并有計劃的進行實施，效果顯著。

資料與方法

2010年7月～2011年10月收治壓瘡高危患者150例；2010年7月～2010年12月收治患者79例，男51例，女28例，給予常規護理，發生壓瘡7例。其中院(科)外帶入3例，男2例，女5例，均為Ⅱ期壓瘡，經過規范的常規治療護理，48小時明顯好轉率100%。2011年1月～2011年10月收治患者71例，男45例，女26例，給予系統化護理干預，發生壓瘡1例，為Ⅰ期壓瘡。

方法：常規組(對照組)按壓瘡護理常規落實定時翻身護理措施，一般日間2小時1次，夜間4小時1次。出現壓瘡后對癥處理。試驗組(干預組)采用以下系統化的干預措施：科內每位護理人員通過學習掌握壓瘡發生的機理、高危因素、好發患者、好發部位及預防措施、預防流程。①對新入、轉入或手術后肢體或軀體制動需絕對臥床的患者第一時間評估，凡具備6大危險因素(骨折病情嚴重、長期臥床、高齡體弱、皮膚狀態差、床上活動度差、使用石膏、牽引及支具)之一，當班第一時間制定干預措施即建立床頭翻身卡，并制定符合個體病情需求的壓瘡干預方案。②班班如實落實并嚴格床頭交接班。③對患者及家屬進行健康教育，使其認識壓瘡的危害，共同參與到壓瘡預防中來。④加強監管督查：護士長每天督查實施措施是否妥當、有效，不妥之處及時修改，并根據病情變化及時調整。

全科護士掌握壓瘡預防措施的具體實施方法：⑴評估：責任護士或當班護士對新入、手術、病情變化后的患者第一時間評估，評估的內容：①年齡和體質：是否高齡體弱；原發病為何病、程度如何；②全身情況：意識狀態、大小便控制、有無合并癥；③實驗室檢查結果：血清蛋白、血紅蛋白、血糖等；④全身肌力、肌張力和皮膚狀態(彈性、色澤、溫度、感覺)；⑤受傷部位局部皮膚：有無水腫、血腫、破潰；⑥患者及家屬的認知能力：對所患疾病、壓瘡的認識、配合能力、對治療疾病的信心等［1］。⑵通過評估，判斷患者發生壓瘡的危險程度，凡具備壓瘡6大危險因素之一，均為系統化干預對象。并告知護士長共同制定干預措施。⑶具體干預措施包括：①建立床頭翻身卡，根據病情(必要時與主管醫生溝通)、所實施的措施決定翻身的體位、開始翻身的時間，一般下肢骨折術前不翻身，術后4小時開始健側翻身，椎體骨折術前不翻身，術后8～12小時開始左右側交替翻身，但單純壓縮性骨折臥床4小時后即可左右交替翻身；翻身間隔時間根據病情一般日間2～3小時，夜間3～4小時；翻身側臥時軀體與床面成45°，椎體骨折應嚴格按軸線翻身操作，肢體保持功能位，肢體之間、背部使用軟墊支撐，持續時間＜30分/次。②檢查、清潔皮膚并熱敷，各種原因患者受壓部位皮膚血運欠佳、感覺遲鈍，清潔熱敷時動作應輕柔，溫度適宜，避免損傷和燙傷。③涂拍紅花酒精并按摩，紅花酒精的配制：75%的酒精500ml加入優質紅花10g，浸泡3周后過濾備用［2］。將無渣紅花酒精少許倒在操作者手掌，拍在已敷熱的皮膚，環形上下按摩，必要時重復涂拍，3～5分/次。④根據病情和壓瘡危險因素使用氣墊床，氣墊床置在薄床墊上，上鋪純棉薄褥、床單，避免使用膠單、塑料布單等透氣不良的物品，保持床褥干潔平整，氣墊床充氣軟硬適宜，使用期間氣泵應持續運轉，不得間斷，使用氣墊床期間，翻身間隔時間可定為日間3～4小時，夜間4～5小時。⑷全身營養支持，飲食宜富含營養、易消化，必要時遵醫囑靜脈營養支持，糾正負氮平衡，保持皮膚及被、褥、單干潔，內衣、褥單透氣性好、平整。

壓瘡發生后責任護士或當班護士第一時間告知護士長，制定治療護理措施，填寫申報表上報護理部備案。

統計學處理：計數資料比較采用X2檢驗。

結果

試驗組壓瘡發生1例，對照組發生壓瘡7例，兩組壓瘡發生率比較有統計學意義。兩組壓瘡發生情況比較，見表1。

壓瘡原因分析：①骨科患者壓瘡好發于骨折病情嚴重、皮膚狀態差、長期臥床、高齡體弱、床上活動度差、使用石膏、牽引及支具者，與本科有關的病例。如：多發傷、股骨、脛腓骨骨折、胸、腰椎體骨折等。壓瘡多發生于枕部及下半身骨突處，好發部位依次為骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。②壓瘡的發生不僅與骨突局部受壓、摩擦、潮濕有關，而且與年齡、性別、營養不良、貧血及機體應激反應等也有關。局部受壓是引起壓瘡的最重要的致病因素，并與受壓的時間和壓力的大小密切相關。臨床上患者內衣、床單褥墊不平、有碴屑或搬動時拖拉拽患者，均產生較大摩擦力損傷皮膚；潮濕可致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。潮濕主要由大小便失禁、出汗等引起，并引起污染誘發感染；在急性損傷時，機體產生應激反應，抵抗力下降，神經及內分泌系統失衡奠定了壓瘡發生的基礎；營養不良是發生壓瘡的危險因素之一，低蛋白血癥和貧血是發生壓瘡的先前因素。③采用紅花酒精按摩能有效預防壓瘡：紅花中的紅花黃色素是含有多種成分的水溶性混合物，能擴張周圍血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度，因此，紅花具有活血祛瘀、通調經脈之功［3］，而75%酒精具有抗菌、消炎、促進血液循環的作用，能夠加速血流循環，增加體內血紅蛋白的氧合作用［4］。因此將紅花與75%酒精有機結合應用于壓瘡預防，已在臨床廣泛推廣。④氣墊床有定時充氣放氣的功能，可間斷分散患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產生的壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，防止局部血流循環受阻，預防壓瘡的發生。⑤采用紅花酒精聯合使用氣墊床，不但降低了壓瘡發生率，而且使翻身間隔時間由一般常規日間2小時、夜間4小時延長到日間3～4小時、夜間4～5小時，既減少了護士的勞動量，又有利于患者休息，還減輕了因頻繁翻身引起的疼痛等不適癥狀。

護士掌握壓瘡的發生的機理，掌握壓瘡發生的高危因素，掌握壓瘡預防的流程，掌握系統化干預措施，并嚴格落實，是有效預防壓瘡發生的關鍵。護理工作主要是通過有效的干預手段預防并發癥，而系統化的壓瘡干預措施則有效的預防了壓瘡的發生，在提高護理質量、減少護理糾紛、減少患者的痛苦和費用的同時，提高了患者的生活質量。

參考文獻

1 錢瑞蓮.壓瘡的三級監控［J］.解放軍護理雜志，2006，11.

2 邱醉然，徐毓娜，黃幕玲，蟻澤宜.紅花酒精按摩聯合氣墊床翻身預防危重患者壓瘡的效果觀察.當代護士(學術版)，2011，3.

3 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:377.

4 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:84-86.