舒適護理對急診外科清創患者負性情緒的影響

摘要目的：探討舒適護理對急診外科清創患者負性情緒的影響。方法：對120例神志清醒，無精神癥狀，無生命危險的急診外傷需行清創術的患者，隨機分為對照組和干預組各60例。對照組按護理常規進行護理，干預組在此基礎上實施舒適護理，對比兩組出現的負性情緒、護理舒適度、服務滿意度。結果：干預組不良負性情緒明顯低于對照組，護理舒適度和滿意度方面明顯高于對照組。結論：舒適護理能有效降低急診外科清創患者的負性情緒，提高護理舒適度，提高治療依從性，縮短清創時間，提高清創效果，有利于緩解醫患關系。

關鍵詞 舒適護理 急診外科 清創 負性情緒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.308

隨著社會的發展，交通事故、工傷事故、斗毆及意外傷患者不斷增加。創傷使患者出現不同程度的皮膚、肌肉甚至骨骼等組織完整性破壞，如果傷口沒有及時處理，可因傷口不斷流血或感染而造成機體損害，甚至危及患者的生命。通過對清創患者實施舒適護理，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2010年6～12月收治行清創術患者120例，均神志清醒、無精神癥狀、無合并內臟損傷或四肢骨折、無生命危險，隨機分為對照組與干預組。對照組60例，男35例，女25例；年齡15～90歲，平均28.25歲；其中車禍傷42例，工傷6例，打擊傷10例，自殺傷2例。干預組60例，男41例，女19例；年齡14～95歲，平均30.47歲；其中車禍傷39例，工傷12例，打擊傷6例，自殺傷3例。兩組傷口面積均不超過身體的40%，傷口深度＜5cm無合并大血管、神經、肌腱等損傷。兩組從年齡、性別、受傷原因及傷口情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組按護理常規進行護理。干預組在護理常規的基礎上實施舒適護理：⑴術前舒適護理：①清創室的管理：應保持清創室環境清潔、安靜，室內空氣新鮮、無異味，條件舒適，有條件可配置電視和背景音樂，溫濕度適宜。清創室應設置專人管理，定期檢查、及時補充物品。各種物品放置有序、整齊，手術器械、物品準備充分，并保持應急備用狀態。每一個患者清創后要進行終末處理，及時更換干凈的床單、被單，保持清創床清潔無污跡，及時將垃圾處理掉，特別是垃圾桶內帶血污跡敷料等污物，以免下一個清創的患者看到不舒服的現象。每天行紫外線消毒2～3次。②評估病情及心理狀況：監測患者的生命體征，檢查傷口的大小、深度、污染程度，排除有無合并內臟損傷、骨折以及其他威脅生命的情況。患者受傷原因很多，有意外傷、打架斗毆、自殺等。由于受傷突然、傷口流血疼痛、擔心預后、懷疑醫務人員技術，還有部分自殺患者對生活失去信心。因此患者會出現不同程度的負性情緒，影響清創的效果，不利于傷口的愈合。因此醫護人員應對患者的突然受傷表示真摯的同情和關心，耐心解釋清創術的目的和意義以及有關的注意事項，以取得患者的理解配合，并囑患者術前排空大小便。⑵術中舒適護理：術前護士先備齊清創用品，操作前嚴格洗手，著裝規范。患者取舒適的體位，盡量滿足患者合理的要求，如留陪人等。為提高患者在清創時的舒適度，減輕清創時的疼痛，可以采用分散注意力的方法：如聽音樂、講笑話等。郭春蘭等采用戴耳機聽音樂以分散換藥時的疼痛［1］，效果明顯，值得借鑒應用。也可在清創前用2%利多卡因濕敷傷口2～3分鐘，以減輕清創時的疼痛，增加患者的舒適度，有利于縮短清創的時間，提高清創的效果。術中應嚴密觀察病情變化，強調醫護有效配合，盡量縮短清創的時間，減少患者的不適感。醫護人員應具備高尚的職業道德和情操，對患者表現出愛心、同情、溫和、知識和睿智［2］，注意自身的儀表和儀容，擁有精湛的醫療技術，將醫學心理學充分的應用。可以通過一個親切的微笑，一個關切的動作，一個友善的眼神，會給患者帶來無限的溫暖和信心，給患者留下一個美好的印象。⑶術后舒適護理及健康指導：清創結束后監測患者的生命體征，觀察傷肢血運及傷口的情況，注意預防傷口有無出現繼發性出血等并發癥，了解患者有無伴隨不適，及時給予對癥處理。協助患者清除身體的血、污跡，更換清潔衣服，指導患者適當進食或飲水以補充身體應激引起的能量消耗。認真做好健康指導，介紹影響傷口愈合的因素并積極應對，主要包括以下內容：①遵囑使用破傷風抗毒素及有效的抗生素，以預防傷口感染。介紹藥物的藥理作用及不良反應，強調不隨便服用其他藥物，如常見的“強的松”類藥物，因此藥可以抑制傷口早期的炎性反應，使愈合推遲［3］。干預組中有8例患者拒絕使用TAT，經勸說后主動配合治療。②適當抬高患肢，以促進患肢靜脈血液循環，減輕墜積性腫脹。傷口部位在關節處，應適當減少活動。保持傷口敷料干燥、清潔，定期換藥，傷口有縫合者按時拆線。③加強營養，鼓勵進食高蛋白、高熱量、豐富維生素食物，多飲水，有利于組織的修復，促進傷口愈合。④保持樂觀、積極、向上的心態，養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠。⑤叮囑患者如果出現傷口出血、感染或身體其他不適癥狀應及時就診，并設電話隨訪服務，及時了解患者的情況及接受患者的咨詢。

觀察指標：①心理狀況的評定：全部患者經不同護理模式干預后根據漢密頓焦慮量表(HAMA)采用交談與觀察的方式對兩組的心理狀態進行評估。②護理舒適度評價：根據主訴對患者清創時的舒適度情況進行評估。③護理工作滿意度調查：采用住院患者對護理工作滿意度調查表對護理工作滿意度進行評估。總分100分，得分>85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。

統計學處理：所得數據均采用SPSS11.00軟件包進行統計處理，運用X2經驗、秩和檢驗比較兩組負性情緒、舒適度和滿意度。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組清創過程中心理狀況的比較，見表1。

兩組舒適度比較，見表2。

兩組滿意度比較，見表3。

討論

急診外科行清創的患者大多數發病急，受傷原因復雜，受不同性別、年齡、文化程度差異而使患者出現不同程度的負性情緒；由于皮膚的真皮層含有豐富的神經末梢，在清創時牽拉、摩擦傷口以及消毒液的刺激會給患者帶來巨大的痛苦。部分患者特別是女性患者無法忍受疼痛而放棄治療，或因治療多次中斷，大大地延長了清創的時間和影響清創的效果，增加了醫護人員的工作量，影響正常的醫療秩序及耽誤對其他患者的救治。患者的不良負性情緒及治療依從性是影響治療效果的主要因素。對照組中有12例患者在清創時出現顯著不適，并有5例放棄治療。

實施舒適護理，通過術前舒適護理、術中舒適護理、術后舒適護理及健康指導，可以有效的降低患者的不良負性情緒，提高護理舒適度；提高治療依從性，縮短清創時間，提高清創效果；同時通過有效溝通，縮短了醫患之間的心理距離，使彼此更加理解和信任，有利于緩解醫患關系，減少醫療糾紛的發生，提升了白衣天使在人民群眾心目中的形象。在舒適護理過程中，注重身心相結合，使患者有被關心、受重視的感覺，及時解除患者的疼痛，對醫護人員產生信任感，增加身體的舒適感和自我控制力，減輕焦慮情緒，在心理上獲得滿足感、安全感和舒適感，使患者能愉快、輕松、舒服地接受治療。本研究資料顯示，兩組在負性情緒、護理舒適度及滿意度方面比較，干預組出現的患者負性情緒明顯低于對照組，而護理舒適度及滿意度明顯高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。因此，對急診外科清創患者實施舒適護理是非常有必要的。

參考文獻

1 郭春蘭，田玉鳳，鄧紅艷.聽覺分散對手外傷患者換藥疼痛的影響［J］.中華護理雜志，2011，46(9):870-872.

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