頭面部燒傷137例護理體會

摘要目的：探討頭面部燒傷的最佳護理方法。方法：對137例頭面部燒傷患者給予及時合理的診治和一般護理、心理護理、飲食護理、創(chuàng)面護理五官護理、康復(fù)護理等精心的護理。結(jié)果：本組137例頭面部燒傷患者均痊愈出院，無死亡病例。住院時間10～35天，平均18.5天；面部色素沉著51例，不同程度瘢痕增生22例，無面部畸形。結(jié)論：頭面部燒傷患者及時合理的治療，配合護理人員心理護理、飲食護理、創(chuàng)面護理等綜合護理措施可提高療效，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 燒傷 頭部 面部 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.310

燒傷是因指熱液、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線、火焰等引起的皮膚、黏膜、甚至深部組織的損害，皮膚熱力燒傷較為多見。頭面部因其皮下組織松弛、神經(jīng)血管豐富、燒傷后易引起毛細血管通透性增加和嚴重水腫，導(dǎo)致呼吸道梗阻、休克、腦水腫；且食物及口腔分泌物、鼻腔分泌物易污染創(chuàng)面，引起感染，愈合后造成五官攣縮畸形；深度燒傷可累及顱骨、顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染。頭面部燒傷給患者造成身體上和心理上的雙重傷害更為嚴重，臨床上除了及時合理的治療外，精心的護理對提高療效，改善預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年6月收治頭面部燒傷患者137例，其中男82例，女55例；年齡3～71歲，平均29.1歲；燒傷原因：爆炸傷7例，熱液燒傷61例，火焰燒傷45例，電弧燒傷傷17例，化學(xué)燒傷7例；燒傷面積最小4%～60%，單純頭面部燒傷62例，多處皮膚燒傷合并頭面部燒傷75例；燒傷深度：淺Ⅱ度32例，深Ⅱ度62例，Ⅲ度43例。

方法：所有患者均清除頭面部異物及燒傷創(chuàng)面周圍的毛發(fā)。采用暴露療法，用無菌生理鹽水或洗必泰沖洗清創(chuàng)，及時清理創(chuàng)面分泌物，根據(jù)創(chuàng)面的深淺度及時外涂銀鋅霜、磺胺嘧啶銀乳膏或外噴貝復(fù)濟(重組牛堿性成纖維細胞因子)治療，保持創(chuàng)面清潔，及時換藥及清除五官分泌物［1］。根據(jù)患者的病情采用吸氧、暢通氣道、吸痰、抗感染、補液糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理。配合護理人員的一般護理、心理護理、飲食護理、創(chuàng)面護理、五官護理、康復(fù)護理等精心的綜合護理治療。

結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)生及時合理的診治和護理人員精心的護理，本組137例頭面部燒傷患者均痊愈出院，無死亡病例。住院時間10～35天，平均12.5天；面部色素沉著或脫色素27例，不同程度瘢痕增生9例，無面部畸形。

護理

一般護理：燒傷患者易出現(xiàn)腦水腫、高熱、呼吸困難等并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察病情，注意監(jiān)測心率、血壓、體溫等生命體征及尿量變化，注意觀察創(chuàng)面的色澤、分泌物等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。病房注意每日定時通風(fēng)、消毒，及時更換床單，減少病房內(nèi)的人員流動，保持病房清潔、安靜。操作中嚴格無菌操作。

心理護理：頭面部因其部位特殊，如治療和護理不當(dāng)愈合后遺留瘢痕，甚至造成五官攣縮畸形，容貌改變往往影響美觀。燒傷的患者往往有緊張、焦慮、絕望，甚至自殺的傾向。護理人員應(yīng)注意巡視病房，與患者加強溝通，向患者講解燒傷的治療和護理方法以及愈合情況，使其消除焦慮、絕望的情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生的治療。同時，護理人員應(yīng)對患者家屬進行指導(dǎo)，鼓勵家屬增強和患者的溝通，多關(guān)心、關(guān)注患者，幫助其樹立信心。

飲食護理：燒傷后大量水分丟失，機體消耗大、抵抗力下降，應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，易少食多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食［2］。對不能進食者予靜脈補充營養(yǎng)或鼻飼飲食，以促進創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面護理：護理人員應(yīng)采用暴露療法，剃凈頭面燒傷部位及周圍的毛發(fā)，充分暴露創(chuàng)面。用無菌生理鹽水或洗必泰沖洗清創(chuàng)，及時清理創(chuàng)面分泌物，根據(jù)創(chuàng)面的深淺度及時外涂銀鋅霜、磺胺嘧啶銀乳膏或貝復(fù)濟(重組牛堿性成纖維細胞因子)治療，換藥前用消毒紗布將創(chuàng)面殘余藥膏及滲出物吸盡。應(yīng)注意觀察面部燒傷創(chuàng)面的色澤及滲出液情況，創(chuàng)面的分泌物應(yīng)及時用無菌棉球拭干，保持創(chuàng)面干燥、清潔［3］。

五官護理：保持五官清潔，及時清除五官分泌物。每日用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，4次/日，如眼部水腫后眼瞼外翻，用雙層無菌油紗布或生理鹽水紗布外敷。保持口腔清潔，口腔護理2次/日，或用朵貝爾液漱口，注意觀察口咽部是否有真菌感染，可用冷涼水或無菌石蠟油外涂濕潤口唇，防止口唇干裂。保持鼻腔清潔通暢，及時用棉簽試凈分泌物，可滴入少許石蠟油，防止分泌物粘連阻塞。外耳道口外塞以干棉球避免分泌物流入耳內(nèi)，棉球滲透及時更換以防分泌物流入耳道，為防止雙耳受壓［2］，仰臥位用小枕墊高，兩側(cè)不超過耳墩外緣，防止分泌物滲入耳內(nèi)引起耳軟骨炎及中耳炎的發(fā)生。

康復(fù)護理：創(chuàng)面剛愈合的初期禁食辛辣食物，皮膚瘙癢明顯，囑患者切忌抓破引起感染，甚至影響預(yù)后增加瘢痕形成的機會。淺度燒傷創(chuàng)面愈合后，避免日曬及紫外線照射；深度燒傷創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者口服或外用抑制瘢痕藥，用彈力材料持續(xù)加壓以減少瘢痕的增生、畸形。對于易形成瘢痕的區(qū)域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牽拉鍛煉，如眼部可做環(huán)形按摩，前額由下至上，顏面由外向內(nèi)按摩，按摩前清潔雙手，雙手涂軟化瘢痕的藥物，按摩力度輕柔。

討論

頭面部燒傷作為特殊部位的燒傷，會給患者帶來一些不良反應(yīng)，輕者留下色素沉著影響美觀，重者會造成面部畸形，對患者的外貌及功能方面造成負面影響，從而構(gòu)成心理障礙。加強創(chuàng)面護理，預(yù)防控制感染，可減少后遺癥的發(fā)生。同時加強心理護理可幫助患者減輕心理壓力，以最佳狀態(tài)配合治療，使疾病早日康復(fù)。

參考文獻

1 黃菊花，魯正鮮.頭面部燒傷患者689例護理體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(2):239-240.

2 姚洪玲，李娜，張曉婷.小兒頭面部燒傷的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(1):62.

3 薛愛英，趙俏靜，董紅.頭面部燒傷142例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(11):2247-2248.