助產(chǎn)士在新生兒窒息復蘇搶救中的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.316

新生兒窒息是指胎兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。它是新生兒最常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計在低經(jīng)濟水平國家新生兒死亡原因中，新生兒窒息以29%居于首位［1］，是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因之一。護理配合及搶救質量將直接關系到新生兒的預后，可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度［2］。2008年開始對助產(chǎn)士進行新生兒窒息復蘇技術培訓，重點讓助產(chǎn)士熟練掌握新生兒窒息復蘇搶救護理技術，使新生兒的死亡率和傷殘率明顯降低，收效甚佳，現(xiàn)對助產(chǎn)士預防新生兒窒息和窒息復蘇搶救的護理方法進行總結如下。

臨床資料

2008年3月～2010年7月收治分娩產(chǎn)婦5147例，發(fā)生新生兒窒息14例，發(fā)生率為0.28%。其中自然分娩3例，剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；輕度窒息10例，Apgar評分4～7分，表現(xiàn)為新生兒面部及全身皮膚青紫，呼吸淺表或不規(guī)律，心跳規(guī)則，對外界刺激有反應，喉反射存在；重度窒息4例，Apgar評分0～3分，表現(xiàn)為皮膚蒼白，口唇紫暗，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳微弱不規(guī)則、心率＜80次/分，對外界刺激無反應，肌肉張力松弛，喉反射消失；窒息原因：妊娠高血壓、先兆子癇等母體因素者4例，骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破等難產(chǎn)者5例，新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟等胎兒因素者5例。經(jīng)復蘇搶救后，輕度窒息復蘇后5分鐘評分＞7者10例；重度窒息復蘇后5分鐘評分＞7者3例，1例死亡，復蘇成功率為92.9%。

討論

復蘇培訓：由有資質的老師定期為助產(chǎn)士組織新生兒窒息復蘇技術，理論知識講解要全面細致，可通過播放錄像等形式真實生動的演示，要求每位學員課上模擬操作，糾正其操作中的不足之處，培訓后注意經(jīng)常練習，熟練掌握新生兒窒息復蘇搶救操作步驟。通過培訓，讓助產(chǎn)士熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，培訓后新生兒窒息率由2.8%降至0.8%，提高了產(chǎn)科質量［3］。

良好的職業(yè)修養(yǎng)：助產(chǎn)士不但要求掌握熟練、專業(yè)的新生兒窒息復蘇搶救技術，因產(chǎn)房工作的壓力大、強度高，還要有不怕苦累的事業(yè)心和強烈的責任感，把產(chǎn)婦的安危放在第一位。始終保持良好的心態(tài)和形象，使需要幫助的孕婦能從助產(chǎn)士那里尋求到心理上的安慰、依賴和信賴，促進產(chǎn)程進展［4］。

心理護理：分娩是女人生命中重要的生理過程，在喜悅的同時，承受著巨大的精神壓力和身體痛楚，產(chǎn)婦往往因為對疼痛的恐懼和身份轉變不適應而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，機體隨之也會產(chǎn)生一系列變化如心率加快、呼吸急促等使子宮缺氧而發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長，交感神經(jīng)興奮使血壓升高導致胎兒缺氧。助產(chǎn)士應在產(chǎn)前多與產(chǎn)婦交談，態(tài)度和藹可親，了解其心理狀況，對其進行分娩相關知識的宣教，針對問題采取相應的心理疏導，使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)迎接分娩。

分娩前準備：新生兒窒息發(fā)病迅速，需要立即處理，由富有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生以及助產(chǎn)士組成復蘇小組，助產(chǎn)士要提前準備好復蘇搶救藥品、設備，檢查藥品有效期，保證設備處于正常使用狀態(tài)，用藥后補齊藥物。交班后，接班人員應復查藥品和設備，如有缺失立即補齊［5］。

助產(chǎn)防范措施：產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，應嚴密觀察產(chǎn)婦腹痛、宮縮、宮口擴張，胎兒胎心、羊水等情況，根據(jù)個體情況活動，以加快產(chǎn)程進展。了解產(chǎn)婦的既往病史和妊娠并發(fā)癥情況，對其分娩高危因素進行評估。發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窘迫應采取應對方式在短時間內(nèi)迅速結束分娩，使其盡快脫離缺氧環(huán)境。助產(chǎn)士首先采用半臥位式分娩，產(chǎn)床床頭抬高30°～60°，可縮短第二產(chǎn)程。當胎兒頭部經(jīng)陰道娩出時，助產(chǎn)士應觀察時機及時協(xié)助胎頭俯屈，當胎兒下頦娩出時自鼻根向鼻端向外擠壓3～5次，以便擠出鼻腔及口腔內(nèi)的羊水、黏液等，直至排凈。做好新生兒的清潔和保暖。

復蘇配合：①暢通氣道：保持氣道通暢是復蘇成功的關鍵。立即用紗布或吸引器清理口鼻內(nèi)的異物，吸痰時動作快速而輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，墊高身體下部，使其處于頭低腳高位，以促進異物排出。②建立呼吸：暢通氣道后，立即予鼻導管、面罩或皮球吸氧，重度患者無法自主呼吸，立即予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，遵醫(yī)囑定時吸痰、口腔護理，密切觀察血氧等體征。待建立自主呼吸后，遵醫(yī)囑拔出氣管插管，改為一般吸氧。③維持有效循環(huán)：對心率＜60次/分的新生兒，可采取雙拇指法或示指中指法對新生兒進行胸外按壓，按壓的頻率為90次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，同時給予持續(xù)吸氧。根據(jù)血壓、血氧、血氣分析等具體病情，應用呼吸興奮劑、血管升壓、擴容、抗感染藥物等，長時間的缺氧易導致酸中毒，在復蘇5分鐘后Apgar評分仍在5分以下者，5%碳酸氫鈉靜滴糾正酸中毒。④評估：復蘇過程中應對新生兒的生命體征進行持續(xù)監(jiān)測，密切觀察新生兒呼吸、心率、膚色、血氧飽和度等變化，判斷復蘇是否有效。

復蘇后護理：復蘇成功后不能掉以輕心，應持續(xù)給新生兒吸氧，及時清理口腔和鼻腔的分泌物，繼續(xù)密切觀察新生兒呼吸、心率、膚色、血氧飽和度等變化，以防再次窒息。如經(jīng)復蘇后5分鐘Apgar評分仍低于7分，兒科醫(yī)生會診如需住院觀察，助產(chǎn)士協(xié)助醫(yī)生將新生兒護送到病房繼續(xù)治療［2］。

參考文獻

1 虞人杰，葉鴻瑁.加強窒息復蘇培訓，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力［J］.新生兒科雜志，2005，20(1):3-6.

2 陳瑩.助產(chǎn)士在新生兒窒息復蘇中的護理配合［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(7):610-611.

3 趙新霞，譚志華.對助產(chǎn)士進行新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓后的效果評價［J］.中國婦幼保健，2008，23(35):4969-4970.

4 張艷玲，許曉東，翁大偉.助產(chǎn)士在搶救窒息新生兒中的護理配合［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(6):173.

5 王立新.助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用及管理對策［J］.護理管理雜志，2007，7(1):22-23.