上呼吸道感染患兒66例的護理

摘要目的：探討上呼吸道感染患兒的有效護理方法。方法：對66例患兒進行精心的綜合護理，觀察護理效果。結果：所有患兒均5天內體溫恢復正常，咳嗽、氣促等癥狀明顯減輕或消失，精神狀態明顯好轉，肺部啰音明顯減少或消失。有效率達100%。隨訪3～12個月，均無乏力、倦怠、心慌、胸悶等癥狀。結論：小兒上呼吸道感染的護理非常重要，應引起醫務工作者的高度重視。

關鍵詞 小兒科 上呼吸道感染 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.317

急性上呼吸道感染(AURI)簡稱上感，俗稱感冒，是小兒常見病、多發病。2011年1～12月收治急性上呼吸道感染患兒66例，進行了綜合護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組急性上呼吸道感染患兒66例，男32例，女34例，年齡1～12歲，病程＜1周。輕者主要表現為不同程度的發熱、鼻塞、流涕、輕咳、咽部不適，重者則可出現畏寒高熱、咳嗽頻繁，納差，嬰幼兒還可出現腹痛、腹瀉甚至高熱驚厥。體檢可有咽部紅腫、充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、壓痛，部分患兒可見皮疹。發熱可持續2天～1周。嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。重癥可驟然起病，體溫可達39～40℃或更高，伴有頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥，部分患兒出現臍周陣痛，與發熱引起反射性腸蠕動增加或腸系膜淋巴結炎有關。

方法

⑴一般護理：病室內溫度維持在18～22℃，病室應安靜、通風，保證病室空氣流通，室內空氣清新，相對濕度50%～60%。住院期間密切觀察患兒的情況，監測患兒呼吸的頻率、節律和體溫變化，警惕高熱抽搐的發生。在護理患兒時應經常檢查口腔黏膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質及神經系統癥狀等，以便能早期發現麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。護理人員應理解家屬的心情，態度和藹，語言親切，用藥前耐心細致地向患兒家屬講清治療的適應證及療效，使其對治療有比較清醒的認識。給家長及患兒做好心理指導，消除家屬的心理壓力，使其積極配合治療。

⑵癥狀的護理：加強鼻部護理，及時清除鼻腔分泌物：分泌物量多時，取頭側位，以保持一側鼻腔通暢。當分泌物結痂時，可用棉簽蘸生理鹽水或冷開水，輕輕將結痂拭去，并用少許油類(凡士林等)涂抹鼻翼周圍的皮膚，以減輕皮膚疼痛。鼻塞嚴重妨礙吮乳和睡眠者，可在喂乳前15分鐘及臨睡前適當用0.5%的麻黃堿溶液滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日，可使鼻腔黏膜血管收縮，鼻腔通暢，但不能用藥過頻，以免產生依賴或出現不良反應(心悸等)［1］。體溫＞38.5℃時應酌情給予物理降溫，如頭部冷敷、枕冰袋或在頸部及腹股溝處放置冰袋、溫水浴、冷鹽水灌腸等。必要時按醫囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或25%安乃近溶液滴鼻，并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療。每4小時測體溫1次，物理降溫后30分鐘應復測體溫，并記錄于體溫單上，體溫驟升或驟降時要隨時測量并記錄。及時更換汗濕的衣服，避免再著涼而使癥狀加重或反復。

⑶降溫的護理：首先應用物理降溫用，使用毛巾浸泡涼水后擰干，放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血，促進散熱，增加腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率?；蛘呤褂?0%～50%酒精用小毛巾蘸濕，擦小兒的四肢，在其手心、頸部、腋窩和大腿根部(腹股溝處)要多停留一會，因為這些部位為大血管走行處，便于散熱。足部應注意保暖，忌擦后頸及前胸、腹部，因為這些部位對冷刺激敏感，可引起不良反應。擦時酒精溫度控制在41～43℃。其原理是乙醇溫度高于皮膚溫度2～3℃，有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗帶走大量的熱，因而使效果更加明顯，而且由于乙醇的溫度與患兒皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適，也不會因患兒哭鬧增加產熱。也可浸濕大毛巾包裹軀干部，包括腋下和腹股溝處，但要注意使用先鋒、頭噻類抗炎藥物不用此方法，因易產生雙硫倫樣反應。如上述物理降溫效果欠佳時，可按醫囑配合藥物降溫。一般肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可使用。在退熱過程中，退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可，嚴密觀察體溫變化，高熱每1～2小時測量體溫1次，以防驚厥發生。

⑷膳食護理：在上呼吸道感染急性期患兒往往食欲欠佳，所以應鼓勵患兒多喝水，補充水分一方面可祛除體內毒素，達到降溫的目的；另一方面，可糾正高滲性脫水，促進代謝性酸性產物的排泄。給予易消化、高熱量、高營養的清淡飲食，如蔬菜、豆類、牛奶、海帶、紫菜、水果、大棗及適量瘦肉或雞蛋等，并在飯菜的口味、外觀和種類上下工夫。宜少量多餐并經常變換食物種類，以免胃腸道負擔過重，機體抵抗力下降，外感風寒，引起疾病。

⑸健康教育：護士應向家長講解預防上呼吸道感染的知識和措施，指導家長合理喂養，營養均衡，積極預防各種慢性病，按時預防接種進行體格鍛煉的方法，以增強小兒體質。

結果

所有患兒均5天內體溫恢復正常，咳嗽、氣促等癥狀明顯減輕或消失，精神狀態明顯好轉，肺部啰音明顯減少或消失。有效率達100%。隨訪3～12個月，均無乏力、倦怠、心慌、胸悶等癥狀。小兒上呼吸道感染的護理非常重要，應引起醫務工作者的高度重視。

討論

急性上呼吸道感染1年4季均可發生，以冬春季節和氣候驟變時居多。多為散發，偶見流行，主要通過空氣飛沫傳播。病毒感染后可繼發細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等［2］。病情輕重不一，輕者僅有呼吸道癥狀，重者伴有發熱，甚至高熱。如果處理不及時，可引起高熱驚厥，因此急性上呼吸道感染患兒要及早治療并加強護理。

參考文獻

1 孫瑩，李志紅，代洪偉.痰熱清注射液治療小兒急性上呼吸道感染136例臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):123-124.

2 潘景梅，悶新玲.淺談小兒急性上呼吸道感染的降溫護理［J］.中國實用醫藥，2009，4(26):177-178.