產后大出血的觀察評估及護理干預

關鍵詞 產后出血 護理觀察 護理評估及干預 治療措施 飲食調護。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.323

胎兒娩出24小時內產后出血量≥500ml稱為產后大出血。據統計，產后大出血占我國目前產婦死亡原因的首位，其發病率為分娩總數的2%～3%，是分娩期嚴重的并發癥。產后出血是產科常見并發癥，往往來勢兇猛，在臨床上如觀察搶救不及時，護理干預不到位，將為患者造成不良的后果。因此及時進行產后出血的觀察、護理評估及干預是預防產后出血的重要手段，經過多年的臨床實施，療效及護理效果顯著。

出血原因

妊娠子宮血管運行豐富，胎盤剝離創面大，血竇開放，出血原因以子宮收縮乏力最為常見，占產后出血總數的70%～80%，由于產程時間長，導致產婦精神過度緊張，子宮過度膨脹。其次為胎盤因素：如多次人工流產，胎盤剝離不全或胎膜殘留。再者軟產道裂傷，急產或巨大兒導致宮頸和軟產道裂傷。最后凝血功能障礙：患者產前有白血病或肝炎病史。

護理評估

評估產后出血的量、顏色、性狀、濃度、是否有血塊。

評估生命體征，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

檢查子宮底高度、評估子宮收縮情況。

評估皮膚顏色、彈性、末梢溫度、嘴唇顏色、詢問產婦在自覺癥狀。

評估產婦心理狀態及自我形象。

評估凝血功能及其他輔著檢查。

護理干預

患者一旦出現產后大出血立即組成搶救小組，搶救人員迅速到位，置患者于平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血的回流，并注意保暖，同時以良好的溝通方法與產婦交談，消除恐懼心理，積極配合醫生護士，爭分奪秒地做好搶救工作。

給予心電監護，嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，雙鼻導管吸氧4～6分鐘，因失血過多，流經肺的血量減少吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。

馬上建立兩條以上靜脈通路，置靜脈留置針，當短時間內大量失血時，患者迅速出現失血性休克。應立即抗休克治療，加快輸液或輸血的速度，積極完善輔助檢查，嚴密觀察凝血功能的變化，以維持足夠的循環血量。

積極尋找出血原因，協助醫生給予止血。我科多年來常采用經手按摩宮底、雙合谷穴位注射適量的縮宮素、宮腔內填塞紗布、宮體注射縮宮素、米索前列醇0.4mg納肛及介入療法行子宮動脈栓塞術效果較好。另外中藥自制方的應用療效也較顯著；如生化湯200ml頓服、補氣止血湯急煎后頻服。20ml/次，其方劑組成：阿膠珠10g，藕節炭30g，血余炭20g，地榆炭15g，人參30g，黃芪30g，另外病情較重時可給予參麥注射液30ml靜滴。刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，從而達到止血的目的，必要時準醫囑積極完善術前準備行子宮全切術。

做好各項護理記錄，特別是生命體征的變化及出入量，做好預防感染，保持環境清潔，室內通風2次/日，每次30分鐘，定期消毒，保持床單清潔干燥經常更換衛生墊，每天用碘伏大棉棒，擦洗外陰2～3次，保持會陰清潔并有效應用抗生素。

一般護理措施

加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食富含鐵的食物為宜，少食多餐。

加強生活護理，做好基礎護理，保持產婦充足睡眠及心情舒暢，病室溫度控制在18～20℃，濕度50%～60%，置單人間，保持病房安靜。

藥膳指導：經過多年的臨床經驗，調配了具有止血理氣、強身健脾、補血養血、調中開胃、清氣醒脾、溫經散寒、化瘀止血等藥膳良方，如田七紅棗燉雞。配料簡單，操作易行。配料：鮮雞肉200g，田七5g，紅棗8枚，生姜3片，精鹽少許，小火清燉1小時溫熱服。枸杞山藥粥，補氣養血，滋陰健脾。配料：枸杞10g，山藥50g，粳米50g，燉40分鐘加紅糖適量熱服。大棗花生桂圓湯，用于產后出血和缺鐵性貧血癥，配料：大棗100g，花生100g，桂圓肉15g，紅糖少許。歸桂紅糖粥，適用于產后宮寒，瘀血內阻，配料：當歸2g，肉桂10g，粳米100g，紅糖50g。

綜上所述，產后出血雖然是產科常見并發癥，但是只要積極的進行觀察嚴格的護理評估，采取有效的護理干預及治療，產科護士積極的協助醫生查找出血原因，采取果斷措施就可以在很大程度上避免給產后出血的患者造成不良后果。因此，作為產科護士需要有敏銳的觀察能力及準確的評估效果并積極采取有效的護理干預，才能確保產后出血患者的安全。