糖尿病足患者11例的護理心得

關(guān)鍵詞 糖尿病足 患者 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.326

糖尿病足是因神經(jīng)病變失去感覺和因缺血缺氧失去活動能力，并繼發(fā)感染所致的足部疾患［1］，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜，困難大，往往會面臨截肢等較嚴(yán)重后果。糖尿病足治療中護理起著非常重要的作用。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年10月收治糖尿病足患者11例，其中男7例，女4例；年齡39～76歲，糖尿病病程7～20年，全部病例均符合WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，足部發(fā)紅、出現(xiàn)水泡9例，潰爛壞死2例。

方法：①足部護理：每天檢查足部皮膚的色澤、溫度變化，雙足有無潰破、擦傷、裂口和水皰等，是否有雞眼、胼胝或趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂等異常情況發(fā)生。對輕微的外傷不能忽視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)使用抗生素治療。禁用膠布直接貼敷瘡面周圍的皮膚。保持足部清潔，每天用＜40℃的溫水泡腳，然后用棉質(zhì)毛巾輕輕擦干，待腳晾干后，涂上潤滑劑，防止皸裂。冬季要注意足部保暖。宜穿軟而寬松的棉襪，且每日更換，保持干爽、清潔。另外，鞋要柔軟、透氣，應(yīng)保持干燥。不宜穿夾頭鞋、暴露足趾和足跟的涼鞋，禁止光腳走路。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、打太極拳、散步等，并依據(jù)病情調(diào)整運動方式和運動量。教會患者下肢抬高、放平、下垂交替進行的方法，以促進下肢血液循環(huán)。應(yīng)避免高膽固醇飲食，禁止吸煙。糖尿病足發(fā)生干、濕性壞疽時，除全身需應(yīng)用敏感抗生素外，其局部創(chuàng)面的處理極其重要。對感染嚴(yán)重或慢性傷口，在常規(guī)消毒下可清除壞死組織，用創(chuàng)面分泌物敏感的抗生素沖洗創(chuàng)面，也可在創(chuàng)面上滴加少許白蛋白，有利于肉芽組織生長。然后用無菌紗布包扎，每日更換1次，直至創(chuàng)面愈合。②心理護理：糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性傷害。由于病程長、疼痛、難以治愈及經(jīng)濟因素會給患者帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，甚至喪失治療信心。面臨截肢的患者，要根據(jù)患者的年齡、性格習(xí)慣、知識層次和所處的家庭、社會環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)。做好相應(yīng)護理，加速患者康復(fù)。截肢會造成軀體外觀永久性缺陷及肢體功能的喪失，護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，幫助患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療、護理。疼痛癥狀明顯的患者，護士應(yīng)多與患者交流，協(xié)助其取舒適體位，根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，減輕患者的緊張和焦慮。③健康教育：指導(dǎo)患者建立良好的日常足部護理行為良好的足部護理能使多達80%的患者避免發(fā)生足部潰瘍，加強患者足部護理教育，指導(dǎo)建立良好的足部護理行為是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］，督促和指導(dǎo)患者執(zhí)行足部日常護理。首先每日用37～40℃溫水洗腳5～10分鐘，盡量不要泡腳，注意足趾間要洗凈，洗凈后用柔軟、清潔的毛巾輕輕擦干，切勿把爽身粉灑在腳部，以免堵塞毛孔。檢查足部，每天洗凈足后仔細(xì)檢查雙足皮膚，尤其要注意檢查足趾間、足底、易受擠壓部位有無異常，足背動脈搏動及皮膚感覺是否正常。涂足部潤膚膏皮膚干燥者，尤其在冬天，洗足后涂上潤膚膏，防止干裂。修剪趾甲不可過短，應(yīng)于腳趾平齊，皮膚瘙癢者不可用力抓。再者要指導(dǎo)或協(xié)助患者以手掌的大小魚際肌從趾尖開始向上按摩至膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)足部及小腿各按3～5分，每日早晚各1次，動作輕柔。并且每天還要進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)。冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬松的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。

結(jié)果

本組患者11例中，半年內(nèi)9例患者治愈，1例效果不佳，1例截肢，總治愈率達81.82%。

討論

糖尿病足部病變是周圍神經(jīng)病變(包括自主神經(jīng)病變)、微血管病變、大血管病變和不良的衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的。糖尿病足是在患者合并周圍神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上，由于足部損傷引起的感染、潰瘍、壞疽、截肢［3］，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)是初期時患者患肢末端發(fā)涼、怕冷、疼痛、麻木、間歇性跛行，繼而出現(xiàn)夜問痛、疼痛劇烈難忍、潰瘍，后期出現(xiàn)壞死、趾節(jié)脫落。糖尿病足書祖國醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇，特點是病程長、反復(fù)發(fā)作、久洽不愈、嚴(yán)重者需要截肢。給患者的健康及家庭幸福造成極大的影響，同時給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量，所以應(yīng)加強糖尿病足的預(yù)防，以提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，改善患者代謝控制起著重要作用。預(yù)防性宣傳教育是減少糖尿病足發(fā)生率的首要措施，其目的在于增加患者足保護意識和技巧。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)運用多種方式進行多次教育，以使患者學(xué)會如何識別可能存在的足部問題和如何處理這些問題。

參考文獻

1 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:157.

2 范麗鳳，李崢，鄭亞光，等.護理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究［J］.現(xiàn)代護理，2005，10(17):1337-1338.

3 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:6.