重型顱腦損傷患者的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.335

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其特點是發病急、病情重、復雜多變、并發癥多、死亡率高，需要及時搶救，嚴密觀察，精心護理。因此要求護士觀察病情要認真、及時、準確，護理要細心、周到、全面。2006年7月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者76例，總結觀察護理體會如下。

臨床資料

2006年7月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者76例，男54例，女22例，年齡14～69歲，平均40.5歲。

腦損傷類型及程度：CT掃描結果示：腦干損傷5例，丘腦下部損傷7例，廣泛性腦挫裂傷17例，硬腦膜下血腫13例，硬腦膜外血腫22例，腦內血腫8例，開放性顱腦損傷4例。合并其他臟器損傷18例，其中脊柱或脊髓損傷5例，胸部損傷3例，腹部損傷10例。入院時GCS評分3～5分34例，6～8分42例。

護理

低溫療法：重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導致腦損害。早期采取亞低溫治療(35～30℃)以降低腦組織耗氧量是降低重型顱腦損傷患者病死率、提高其生存質量的主要治療措施。在治療過程中，凡體溫高于39℃以上者，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等。若物理降溫無效，可采用冬眠療法，同時給予皮質激素治療。對中樞性高熱，原發性腦干損傷，或嚴重腦挫裂傷的患者要早期使用冬眠療法。全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴重腦血管病患者禁用［4］。

加強基礎護理：①皮膚護理：重型顱腦損傷患者常規配備氣墊床，保持床單平整、干燥，根據病情每1～2小時幫助患者翻身1次，按摩骨突受壓處，防止壓瘡形成。大便后用溫水清洗外陰和肛門，做到“七勤”，維護皮膚完好狀態。②口腔、眼的護理：昏迷患者要做好眼及口腔的護理，每日可涂金霉素膏或蓋凡士林紗布，以保護角膜。用0.02%呋喃西林或生理鹽水棉球作口腔護理2～3次，以清潔、濕潤口腔，預防肺部感染。③專科護理：腦室閉式引流的患者，要保持引流管的暢通，嚴密觀察引流液的性質和量，并作好記錄，更換引流袋時嚴格無菌操作；顱底骨折合并腦脊液耳漏或鼻漏，應抬高床頭，定時以鹽水擦洗血痂，酒精消毒，注意防止液體逆流，保持引流通暢，切忌沖洗或以紗布堵塞；顱腦損傷的患者常并發消化道應急性潰瘍，護理上要注意防犯，昏迷3天以上患者均應安胃管進行鼻飼，在未出現嘔血和黑便之前一旦出現血壓突然下降，常提示消化道內有大量出血，應立即報告醫生，告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側，可用凝血酶加入鹽水中口服，或用冰鹽水100～200ml從胃管中注入，靜滴洛賽克等；氣管切開的患者，每天定時消毒金屬內套管2～3次，做好氣道的濕化和溫化工作；昏迷患者由于飲食障礙及使用脫水劑，應注意電解質紊亂的發生，定時抽血查電解質，以保證體內水、電解質平衡。有精神癥狀的患者要作保護性約束，防止墜床、自傷及傷及他人。④做好心理護理：作為護理人員，要給患者營造一個健康的、積極向上的生活氛圍。尊重患者人格，督促其主動參與社會活動和建立良好的人際關系，囑親屬避免消極態度和焦躁情緒，使患者及家屬有足夠的心理準備，保持樂觀態度，鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。

討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經常可自愈。頭皮裂傷出血甚多，應早期清創縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應早期整復。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數不愈合者可擇期外科修補。原發性腦損傷常見為腦震蕩，患者有肯定的外傷史，傷后立即意識喪失，短時間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對癥處理可愈，腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對沖傷，腦組織在顱內大塊運動，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網膜下腔出血(頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液)，一般要嚴密觀察，及時發現顱內血腫。

通過76例重型顱腦損傷患者的護理，深刻體會到，在救治重型顱腦損傷患者過程中，護理方面總結以下：①要有預見性：重型腦損傷患者病情變化快，護士不能單純被動的按醫囑處理，而應該通過對患者病情的嚴密觀察，做出正確的評估，預見病情的動態趨勢，并主動采取相應的護理。②要有針對性和準確性：重型顱腦損傷的患者病情復雜，護士應有敏銳的觀察能力，透過復雜的現象，洞察其病理機制，及時采取有效的護理措施；在搶救過程中，必須始終保持頭腦冷靜，確保各項措施到位，安時給藥，操作準確。病情的變化和諸多體征的出現，護士要做到觀察能力強、動作敏捷、反應靈敏、應變能力強，為患者的急救贏得寶貴的時間。③要有整體性：治療顱腦損傷的患者是一個綜合過程，不僅需要醫護之間的密切配合，而且需要護護配合，應緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護理模式，確保在重型顱腦損傷患者的治療過程中每個階段的連續性和完整性，從而使各項治療、護理措施得以全面實施，取得最佳效果。

綜上所述，在護理重型顱腦損傷患者過程中，護士必須要有高度的責任心和愛心，豐富的專業理論水平，敏銳的觀察力和嫻熟的護理操作技能，才能早期發現病情變化，為治療和搶救提供寶貴時機；同時，制訂有效的護理計劃，實施系統的整體護理，才能達到減少并發癥，降低病死率、病殘率，提高治愈率的目的。

參考文獻

1 姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2006:461-462.

2 李真蘭，劉玲，熊艷梅.重型顱腦損傷持續顱內壓及灌注壓監護與預后的關系［J］.護理學雜志，1999，14(2):69.

3 王青，蘇素.顱腦損傷患者心電圖改變及護理［J］.護理學雜志，1999，14(5):284.

4 洪素風.重型顱腦損傷急性期亞低溫治療的護理［J］.護理學雜志，2001，16(12):723.