急性胰腺炎的觀察及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.349

小兒支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年8月收治兒科患者80例，男38例，女42例；年齡2個月～5歲31例，＞5歲49例。發熱67例，胸痛5例，喘息13例。入院時肺部可聞及細濕啰音32例，哮鳴音10例，一側呼吸音減弱6例。肺外表現累及消化系統12例，累及心血管系統7例，累及神經系統1例。實驗室檢查：外周血白細胞正常39例，高于正常值33例；超敏C反應蛋白升高(＞6mg/L)48例。患兒血清肺炎支原體抗體均為陽性。

治療方法：凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素，如青霉素等，對支原體無效，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素。將阿奇霉素10mg/L（kg·日）加入5%葡萄糖注射液中靜滴(1mg阿奇霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，1次/日。第1個療程治療5天，停4天；第2個療程治療3天，停4天。患兒癥狀明顯改善后改為口服阿奇霉素，序貫治療24周，以免復發。若靜滴阿奇霉素5天后療效不顯著，改為將紅霉素20～30mg/L/kg，溶于5%葡萄糖注射液中靜滴(1mg紅霉素溶于1ml葡萄糖注射液中)，2次/日。

護理

常規護理：病室強調濕擦、濕掃，避免塵土飛揚。保持室溫為20℃左右，相對濕度60%為宜。每日早晚2次通風。加強病室空氣消毒病室安置了空氣凈化器，換氣扇等，使病室的空氣達到相對合格的指標，減少交叉感染。

呼吸道護理：①翻身、叩背、變換體位：定時變換體位每3～4小時更換一次。采取半臥位或俯臥位經常變換體位，減少肺瘀血，以利炎癥吸收及痰液的排出。對重癥患兒咳嗽無力，給予輕叩背，叩背時，手掌呈半弓形，在患兒的背部由下至上、由邊緣至中央均勻地叩擊，使黏液疏松，利于排出。②有效咳嗽訓練：有效咳嗽訓練是促進排痰的關鍵。對于3歲以上的患兒，應指導其進行有效咳嗽。3歲以下患兒若不會咳嗽，可壓迫其胸骨上窩，刺激其咳嗽。③霧化吸入的護理：行霧化吸入以濕化氣道，稀釋痰液，促進排痰。其成分包括糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水，每次吸入15～20分，1～2次/日，對嚴重憋喘者使用支氣管解痙劑可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/kg/次，每6小時1次；亦可用舒喘靈吸入等。要對患兒的不適應程度進行評估，講清霧化吸入的目的和意義，取得家長的理解與支持。可待患兒睡覺時進行，操作盡量輕柔，保持患兒體位舒適、霧化液溫度適宜。霧化后要清潔患兒口腔和面部。④吸痰的護理：對于病情嚴重、無力咳嗽或痰多不能咳出的患兒要采用鼻導管吸痰。吸痰管應選粗細適宜的，操作時動作要輕柔、邊抽邊吸，以免損傷患兒的氣道黏膜。一次吸痰的時間不能超過15秒。⑤缺氧的護理：為發生呼吸困難、憋喘、口唇發紺、面色灰白或氣道梗阻現象嚴重者及時吸氧。一般使用鼻導管吸氧，對嬰兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，注意濕化氣道及給氧濃度。

體溫的監護：監測體溫變化并警惕高熱驚厥的發生。對持續高熱不退的患兒要及時予以降溫。對高熱者一般先采用物理降溫，或口服藥物降溫，不要使體溫降得過快過低，以防大汗淋漓出現虛脫，鼓勵患兒少量多次飲水及時補充體內水分的丟失。在退熱過程中，注意為患兒保暖、及時擦干汗水、及時更換內衣以防止虛脫及受涼。為伴有煩躁不安、抽搐者使用鎮靜劑。

肺外并發癥的護理：①心肌損害：患兒并發心肌損害時應絕對臥床休息10～14天，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。應嚴密觀察其心律、脈搏、血壓變化，必要時行心電監護，及早發現早搏、心動過速等。②肝臟損害：并發肝臟損害時，臨床以肝功能異常為主。注意觀察患兒消化道癥狀，嚴格進行保肝治療和護理。定期檢查肝功能。③神經系統損害：并發神經系統損害時，臨床以發熱、頭痛、噴射狀嘔吐、腦電圖異常改變為主。注意觀察患兒的意識和生命體征變化，為驚厥患兒行抗驚厥、退熱治療。④注意用藥后的反應：應用阿奇霉素或紅霉素治療，其主要不良反應為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且部分患兒可出現靜滴局部疼痛感，故滴速要慢，總時間不能少于1小時。做好解釋工作，身體適應后，胃腸反應會明顯減輕，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。輸液前可讓患兒先進食，切勿空腹輸液。密切觀察病情變化及輸液中的反應，觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心嘔吐等，及時報告醫生做好處理工作。出現腹部不適時，可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，胃腸道反應嚴重時及時報告醫生對癥處理。該類藥物對血管有刺激，本組有6例發生靜脈炎，出現紅腫，立即給予30%硫酸鎂濕敷，2天后紅腫消退。應選擇較粗的較直的靜脈留置靜脈留置針，盡量要避開關節，并向患兒家長講解靜脈穿刺后的看護注意事項。

討論

為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。向家長講解護理要點，多帶患兒開展戶外活動，進行身體鍛煉，要遠離人多的場所。治愈初期，對呼吸道感染非常敏感，容易復發，特別是體質瘦弱者，其抵抗力差，更應注意休息，避免過度疲勞；春冬季要加強鍛煉，避免著涼，遠離煙霧刺激。鼓勵患兒要多進食富含熱量、蛋白質的飲食，多飲水、多食用新鮮蔬菜和水果。在寒冷的季節或氣溫驟降時，注意患兒保暖，避免著涼，定期做健康檢查，降低肺炎的發生率。一旦確診，選擇大環內酯類(如阿奇霉素或紅霉素)治療。強調足療程，停藥過早容易復發。應注意休息、護理與飲食。

參考文獻

1 陳秀霞.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):24-26.

2 陳娟娟，任立紅.肺炎支原體及其感染的臨床表現及治療進展［J］.國際免疫學雜志，2008，311(5):374-377.