人工肝血漿置換術治療重癥肝炎的護理體會

摘要目的：探討人工肝血漿置換術治療重型肝炎圍術期的護理方法。方法：收治重型肝炎患者58例在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。結果：治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉率達到87.93%。結論：患者術前、術中和術后監測、觀察處理和護理是保證治療成功的重要基礎。

關鍵詞 人工肝血漿置換術 重型肝炎 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.352

2006～2010年收治重癥肝炎接受人工肝血漿置換術患者58例，通過加強圍手術期的護理后，明顯提高了患者的治愈好轉率。現將護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組58例患者，男33例，女25例，年齡32～78歲，急性重癥肝炎1例，亞急性重癥肝炎14例，慢性重癥肝炎43例。入選病例均符合2000年西安會議修訂的“病毒性肝炎防治方案”中重型肝炎的標準［1］。

方法：入選病例住院后給予內科綜合治療，同時行血漿置換術。應用血漿凈化裝置，根據病情，每例患者行血漿置換1～4次，每次置換血漿2000～3000ml，3～7天置換1次。

圍術期的護理

術前準備和護理：①心理護理：重型肝炎患者病情重，同時患者對人工肝支持治療了解少，費用高，患者易產生緊張及恐懼等不良心理。護理人員根據患者及家屬文化層次的不同、性格特點，可協同其主管醫生、手術操作者有針對性的指導；采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解人工肝治療的意義、操作方法、效果、可能出現的不良反應及處理措施，耐心解答他們提出的問題，并列舉成功的案例，解除患者及家屬的思想顧慮，使其以平和的心態配合治療。②術前準備：治療前應詳細了解患者的病情，監測生命體征、心肝腎等重要臟器功能以及檢查輸血前必要項目。對血壓偏低，心率過快，體溫升高者，須糾正后方可行人工肝治療［2］。人工肝治療室單獨設立，嚴格消毒，每次進行人工肝治療前一天應使用三氧消毒機對人工肝治療室行空氣消毒2小時，對室內地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭；治療當天于治療前30分鐘利用室內空調設備將室溫調節在22～26℃［3］。并常規準備急救器械、藥品、正確安裝連接置換管路和沖洗，沖洗管道時排空管內氣體。使機器和管路均處于正常待機工作狀態。術前2天囑患者練習床上大小便，手術當日進少量流質飲食，少飲水，進治療室前排空膀胱。

術中觀察和護理：①機器工作狀態觀察：密切觀察治療儀顯示屏上血流量、動靜脈壓力、TMP等參數，如機器報警應先關聲音，以免造成患者的緊張，再查找原因，給予排除。同時為保持有效的體外循環，應保持管路通暢，避免管路折疊、扭曲及堵塞，囑患者術中勿隨意變換體位，以免穿刺部位發生滲血、血腫或穿刺針脫落，影響人工肝治療。②患者的觀察和護理：術中常規行心電監護、低流量吸氧及保持靜脈通路，密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度等，每15～30分鐘記錄一次，注意觀察有無寒戰、出血、手足麻木、蕁麻疹及低血壓休克等，根據患者的病情和治療情況隨時調整機器的設定參數，對癥處理。本組3例患者出現畏寒、皮膚瘙癢及蕁麻疹等過敏癥狀，給予保暖及抗過敏治療后，短時間內癥狀好轉；7例患者出現頭暈、心悸、面色蒼白、四肢厥冷及血壓下降等低血壓表現，立即減慢引血速度，補充血容量及應用升壓藥等措施，癥狀逐漸緩解，血壓恢復正常后，再調節引血速度至85ml/分；4例患者出現唇舌麻木、手足抽搐等低血鈣癥狀，給予補鈣及熱敷后，癥狀很快緩解。③嚴格消毒隔離，防止交叉感染：重癥肝炎患者肝臟處于失代償期，機體抵抗力下降，加之術中插管，有開放性傷口，極易并發感染，治療中嚴格三查七對，執行無菌操作。接觸患者血液及體液時，應帶手套，工作中避免損傷皮膚。患者置換后的濾出液應消毒后棄去，污染物品隨時消毒。

術后觀察和護理：①加強病情觀察，防止并發癥：重癥肝炎患者病情重，且人工肝治療在清除患者體內有害物質的同時，也使機體內部分有益物質被清除，因此人工肝治療后應密切觀察患者的意識、生命體征、尿量、消化道癥狀以及有無出血傾向，并于術后第2天抽取靜脈血化驗肝功、血常規、電解質等項目，以觀察肝功能的好轉或惡化，防止電解質紊亂、肝性腦病、感染等的發生，并為下一次人工肝治療提供依據。②靜脈導管的護理：若保留插管，應注意固定，每日或隔日用0.5%碘伏消毒傷口，用無菌紗布覆蓋，發現出血、滲血時及時更換敷料。定時用0.4%肝素溶液沖管，防止堵塞。拔管后常規專人按壓10～30分鐘，無滲血后用沙袋加壓按壓，囑平臥，勿腹腔用力，以防血腫形成。③飲食護理：治療后患者血清膽紅素、內毒素等有害物質可被清除40%～60%，全身中毒癥狀減輕［4］。患者的全身乏力、腹脹及食欲會有不同程度的改善，但其肝臟功能及腸胃功能遠未恢復，突然進食過量蛋白質及刺激性食物易誘發肝性腦病及上消化道出血。因此護理人員應反復告誡患者飲食應以碳水化合物和多種維生素為主，低脂，嚴格限制蛋白質的攝入。同時，因人工肝治療大量輸入異體血漿，故血漿置換后盡量少食易致敏食物，如蝦、魚等。

結果

58例患者共行112次血漿置換，術后均有不同臨床癥狀改善，精神好轉，食欲增加，腹脹減輕，血清膽紅素降低，凝血酶原時間縮短。其中治愈出院11例，病情好轉40例，5例自動出院，2例死亡。

討論

重癥肝炎治愈率低，病死率達70%以上［5］。人工肝血漿置換術是我院近年來引進的現代醫學先進技術，它是治療重癥肝炎、肝衰竭的重要方法之一，自臨床應用以來，在提高重癥肝炎治愈好轉率，降低病死率上已取得滿意效果，但同時也存在部分并發癥和不良反應。因此護理人員不僅要有嫻熟的操作技巧，嚴謹的工作態度，還要具備豐富的臨床專業知識及敏銳的觀察力，才能在人工肝治療中做到術前充分準備，術中密切觀察，術后精心護理，確保了治療的順利進行和患者的安全，從而避免或減少不良反應及并發癥的發生，提高了人工肝的治愈好轉率。

參考文獻

1 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

2 李蘭娟，王宇明.人工肝支持系統治療指征、標準及技術指南［J］.中華傳染病學雜志，2002，20(4):254-258.

3 鄒艷波，楊文輝.人工肝支持治療重癥肝炎的臨床觀察與護理［J］.實用護理雜志，2002，18(4):56-57.

4 郭會敏，陳東，朱彥濤.經分子吸附循環系統聯合血漿置換治療1例肝衰竭患者的護理［J］.中華護理雜志，2003，38(9):734-735.

5 趙蕊.人工肝支持系統治療重癥肝炎的護理體會［J］.中國血液凈化，2002，2(1):253.