胃十二指腸潰瘍穿孔術57例護理體會

關鍵詞 胃十二指腸潰瘍穿孔 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.362

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥，病情嚴重，常危及患者生命，需要緊急處理。治療上多采用修補術或胃大部分切除術。2007年10月～2010年12月收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者57例，均采用手術治療，對護理病歷加以分析、總結，術后均痊愈出院，有7例患者術后出現輕度腹脹。。

臨床資料

本組患者57例，男54例，女3例，年齡18～69歲，病史3～32年，發病時間均在12小時內。術中均證實為胃十二指腸潰瘍穿孔。

結果

本組57例患者手術順利，術后48小時內肛門均排氣，72小時后均開始進食，進食后有7例患者出現輕度腹脹，經對癥治療后癥狀消失，手術切口甲級愈合，出院后6個月胃鏡復查38例，均提示胃十二指腸潰瘍愈合；其余19例失訪。

討論

護理：①術前護理：此類患者都是出現急性腹膜炎及板狀腹，疼痛難忍才來醫院就診，因此護士要應用專業知識對患者及家屬進行宣教，介紹病因、治療法方及愈后情況。向患者介紹與之同樣病例的手術效果。從而消除其恐懼緊張心理，使患者及家屬保持良好的心態，積極配合治療，快速完成術前準備工作。做好術前準備工作要迅速建立靜脈通道，并在診斷明確的情況下給予鎮痛。因胃十二直腸的穿孔后食物殘渣可進入腹腔，疼痛劇烈可引起休克。并給于胃腸減壓。有效的胃腸減壓能減輕患者的疼痛并為術后胃液引流做準備。②術后護理：密切觀察患者的生命體征變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸，血壓至病情穩定。患者腰麻或硬膜外麻醉者回房后去枕平臥6小時。血壓平穩后改取半臥位，并注意保暖。其中還有呼吸道的護理，全麻患者氣管內插管，上腹部手術傷口疼痛，常使患者不敢深呼吸，咳嗽，使呼吸道分泌物增多不易排出，嚴重并發肺不張，肺部感染，這種情況下應給于超聲霧化3次/日。并定時扣背排痰。使呼吸道濕化，痰液稀釋而易于排出體外。③保持各種引流管暢通：觀察胃腸減壓管引流液的顏色量，及時排出胃內積液、積氣、減輕腹脹，利于穿孔處愈合。定時擠壓引流管使其暢通，準確記錄出入量。

護理并發癥的護理：①術后出血，術后出血多為潰瘍出血未能徹底止血或腹腔內血管結扎不實，一般術后多并發腹腔出血，如有出血應立即給予手術止血。②粘連性腸梗阻，術中反復沖洗、使部分腸管變的粘連，術后患者臥床時間較多，是發生粘連性腸梗阻的主要原因，術后早期活動是防止粘連性腸梗阻的主要手段。所以，應盡早鼓勵患者早日下床活動。并逐漸增加活動量。

出院指導：患者多是不注意飲食及衛生習慣。因此，術后應向患者解釋此病的成因，雖然此次已將穿孔部位修補，如不注意飲食及保養，還可能出現病情復發，所以出院后應定時進餐并且注意不食生冷硬及不利消化食物。

對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者根據情況及時采取手術治療，給予正確術前宣教及術后護理，減少各種并發癥的發生，積極做好康復心理指導，配合術后康復治療，定期隨訪復查。

參考文獻

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