永城市急性胰腺炎流行病學病因分析

摘要目的：分析永城市急性胰腺炎流行病學及病因的情況。方法：對住院的428例患者進行回顧性的調查分析。結果：428例患者中，男263例(61.45%)，女165例(38.55%)；年齡16～84歲，平均43.0±12.5歲；城鎮戶籍275例(64.25%)，農村戶籍153例(35.75%)；其中膽源性胰腺炎245例(57.24%)，高脂血癥所至胰腺炎42例(9.81%)，酒精性胰腺炎54例(12.62%)，手術后胰腺炎8例(1.87%)，藥物性胰腺炎16例(3.74%)，ERCP術后胰腺炎12例(2.80%)，特發性胰腺炎51例(11.92%)。結論：調查發現膽道疾病、高脂血癥、大量飲酒是引起急性胰腺炎的主要原因，流行趨勢如年齡分布、城鄉分布、性別分布具差異有顯著性。

關鍵詞 急性胰腺炎 流行病學 病因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.372

急性胰腺炎(AP)為消化科臨床常見病之一，隨著人民生活水平的提高，其發病率呈逐年上升趨勢，且重癥胰腺炎的病死率仍高達10%～40%［1］。為了解永城市AP的流行病學及病因情況，總結分析了永城市人民醫院近4年428例AP的臨床資料，現將結果報告如下。

資料與方法

永城市人民醫院是永城市最大的醫院，開放床位在1000張。收住的患者基本上可代表永城市的狀況。428例AP患者均為2007年7月～2011年6月期間資料完整的內外科住院患者。

入選標準：本組病例的診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南(草案)［２］，臨床征象有腹痛(偶無腹痛)、惡心、嘔吐、發熱，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變，并排除內臟穿孔、腸梗阻、腹內出血等其他急腹癥。

方法：回顧性分析428例急性胰腺炎患者的病歷，調查內容包括性別分布，年齡分布，戶籍分布，嗜酒史，家族史，篩選病例時，如患者影像學檢查發現膽囊結石或肝內膽管壁增厚，回聲增強等膽道疾病則診斷為膽源性胰腺炎；如有明確飲酒史后發病，則診斷為酒精性胰腺炎；如入院明確有高脂血癥又缺乏其他明顯的發病證據，則診斷為高脂血癥所致胰腺炎；如有明確的手術或藥物誘因則診斷為相關胰腺炎；如患者入院后經各項檢查，仍未發現明顯的致病因素，可診斷為特發性胰腺炎。所有慢性胰腺炎患者均被排除在外。

結果

本組428例急性胰腺炎患者經過回顧性調查，男263例(61.45%)，女165例(38.55%)；年齡16～84歲，平均43.0±12.5歲；城鎮人口275例(64.25%)，農村人口153例(35.75%)，其中膽源性胰腺炎245例(57.24%)，高脂血癥所至胰腺炎42例(9.81%)，酒精性胰腺炎54例(12.62%)，手術后胰腺炎8例(1.87%)，藥物性胰腺炎16例(3.74%)，ERCP術后胰腺炎12例(2.80%)，特發性胰腺炎51例(11.92%)。具體構成比，見表1。

討論

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。

AP是由于胰管阻塞、胰管內壓突然增高以及胰腺缺血等原因引起的胰腺急性炎癥。近年來AP發病率逐年增加，且重癥患者屢見不鮮，因此闡明AP的病因、流行狀況和提出早期干預治療措施成為改善AP預后的關鍵。

AP發病因素多而復雜，流行狀況因不同地域、不同人種而有顯著差異。國內報道最多見的病因是膽道疾病［２］，其次是暴飲暴食和酗酒，大約20%的患者無法明確病因。本組研究總結了近4年住院的AP患者，具有如下特點：①膽道疾病仍是我市引起急性胰腺炎的主要因素(57.24%)，其次為酗酒(12.62%)、高脂血癥(9.81%)、藥物性胰腺炎(3.74%)、ERCP術后胰腺炎(2.80%)、手術后胰腺炎(1.87%)；②發病年齡集中在30～49歲(57.94%)，特別是30～39歲(35.98%)的人群，具有年輕化的趨勢，不同于國內徐麗姝、張瑛華的研究［３］，推測可能與本地區年輕人酗酒習慣有關，應積極重視此年齡段人群的生活習慣及身體健康問題；③性別差異：AP患者男女之比1:0.63，與徐麗姝、張瑛華報道(男女比1:1.1)顯著不同［３］，同樣與男性喜暴飲暴食和酗酒習慣有關；④永城市農村戶籍人口大于城市戶籍人口，但調查發現城鎮戶籍病例275例(64.25%)，農村戶籍病例153例(35.75%)，城鄉急性胰腺炎發病率具有明顯的差異，這可能與多方面因素有關，比如醫保問題、貧富差距問題、膳食問題等，值得注意。

總之，通過對永城市急性胰腺炎流行病學及病因的調查，發現膽道疾病、高脂血癥、大量飲酒是引起急性胰腺炎的主要原因，且流行趨勢如年齡分布、城鄉分布、性別分布差異具有顯著性，對我們預防和控制急性胰腺炎提供了依據，比如對酗酒的積極控制，避免或減少急性胰腺炎的發生。

參考文獻

1 Raraty MG，Connor S，Criddle DN，et al.Acute pancreatitis and organ failure:pathophysiology，natural history，and management strategies.Curr Gastroenterol Rep，2004，6(2):99-103.

2 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.胃腸病學，2004，9:110-112.

3 徐麗姝，張瑛華.廣東地區658例急性胰腺炎流行病學特征［J］.南方醫科大學學報，2008，12:2264-2266.