社區醫務人員手衛生現狀調查及依從性的干預方法研究

基金項目 廣州市蘿崗區科技項目(項目編號2009Q-P082)

摘要目的：探討一系列合理、切實可行的干預措施，達到提高社區醫務人員手衛生的執行力，降低醫院感染發生。方法：將不同社區分為對照組和研究組，給予不同干預措施，通過自制相關知識問卷調查、現場觀察，調查不同社區醫務人員不同干預前后手衛生的執行率，探討成立以社區醫生為組長的感染管理小組參與培訓監督與提高醫務人員手衛生依從性的相關性。結果：在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：改善手衛生設施、形式多樣的反復培訓、強化內外監督等多模式的管理是提高社區醫務人員手衛生執行率合理、有效的干預方法。

關鍵詞 手衛生 依從性 干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.373

手衛生作為醫院感染防控及雙向防護中簡單卻十分重要的環節，在日常診療工作中，手衛生執行情況差常成為導致醫院感染的主要媒介［1］。如何提高醫務人員的手衛生依從性是國內外醫院感染管理者共同關注和研究的一個焦點，手衛生執行現狀的調查及干預主要基于大中型醫院的開展，但對社區醫務人員手衛生的認知、執行現狀及醫院感染管理的研究很少。2009年開始，通過一系列的措施對醫務人員手衛生進行干預，收到一定的效果?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇永和+夏港、東區社區工作半年以上的醫務人員60人。醫生、護士的比例為1:1，所有醫護人員取得執業證書。

研究方法：將永和+夏港醫務人員設為研究組，東區社區設為對照組，兩組采取不同的干預措施，對照組只進行手衛生相關知識的指導培訓、改善洗手設施的干預；研究組增加成立以社區醫生為組長的感染管理小組、并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓、加強手衛生細菌學的隨機監測進行干預。通過自制手衛生相關知識問卷調查、現場觀察及，了解干預前后社區醫務人員手衛生的洗手執行率。

自行設計調查問卷：問卷是在參考衛生部醫政司2009年《醫務人員手衛生規范》中的洗手指征等有關文獻及專家意見的基礎上就手部衛生相關內容自行設計，并根據預調查結果進行修訂。

現場觀察：社區各選1名護士長、院感專職人員、護理部主任4人為觀察者，統一進行標準培訓，以保證觀察標準及資料統計的完整性及一致性。手衛生執行率(M)，M=實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%。

統計學處理：全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

討論

社區的醫院感染預防控制工作因涉及范圍廣，對群眾健康影響較大，做好其管理工作當務之急。手衛生是醫院感染預防控制中最重要、最簡單、最有效、最經濟的手段，也是醫務人員標準預防的重要措施之一，而影響手衛生行為的因素是多方面、多層次的。我們借鑒國內外手衛生研究的成果，通過一系列的干預措施提高醫務人員手衛生依從性。

加強宣傳培訓：采取宣傳手冊、集中培訓等多渠道的培訓，提高醫務人員對手衛生的認識及雙向保護的意識，形成手衛生的自覺性。在所有洗手池旁均粘貼洗手指征和附文字解說的“六步洗手法”彩色示意圖，提醒醫務人員正確洗手。

完善制度及管理架構：根據衛生部《醫院感染管理辦法》要求，成立以社區負責人(醫生)為組長、成員由1名監控醫生、護士長組成的社區感染管理小組，制定了《開發區醫院手衛生規范》，并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓，明確醫生在預防和控制醫院感染中的責任，并督促其將認知轉化為行動，培養規范操作的良好行為，并以身作則，樹立一個良好習慣的榜樣，影響和帶動社區其他醫務人員。

改善手衛生設施：增加洗手池，安裝或退換為感應水龍頭，提供洗手液洗手、推廣快速手消毒劑的使用、配備一次性擦手紙巾等。在治療室、處置室、醫生診療室內安裝洗手池，安裝或退換感應式水龍頭，在治療車、護理車及醫生的診療臺配備快速手消毒劑，快速手消毒劑的應用大大提高醫務人員手衛生的依從性。

加強監督與管理：通過醫院感染管理部門及社區感染管理小組定期或不定期對醫務人員手上的微生物進行監測，提供以事實為基礎的知識，同時反饋信息，引起廣大醫務人員的重視；并將手衛生納入每季度的社區綜合目標考核內容。同時讓患者主動參與改進護士手消毒中去，鼓勵患者詢問是否做到手消毒，從而起到監督作用。這些干預措施不僅提高患者及其家屬的手衛生意識，而且也促進了醫務人員手衛生行為的進一步提高。

要切實提高醫務人員的手衛生依從性，院領導的支持是基本前提，手衛生設施的改善是可靠的物質保障，全方位培訓是強大的推動器，規章制度的落實是成功的關鍵，良好的監督機制是必不可少的工具，對患者的教育和干預是有益的補充［3］。通過多模式干預，形成社區重視醫療安全的氛圍，并將手衛生相關管理納入日常管理中，把各項手衛生措施落到實處，不斷完善社區醫院感染管理模式，達到降低醫院感染的發生，保障患者和醫務人員自身的醫療安全，提高醫療服務質量。

參考文獻

1 Andrej T，Anbdreas F.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care［J］.Mayo Clin Proc，2004，79:109.

2 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

3 侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(11):1576-1578.