自控靜脈鎮痛患者166例的健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.384

術后使用自控靜脈鎮痛泵(PCIA)與其他鎮痛方法相比，不僅鎮痛效果明顯，使用安全，而且體現了患者的主動參與意識［1］，但是鎮痛效果取決于患者及家屬是否懂得正確使用PCIA技術，因此，為了提高自控鎮痛的效果，必須對患者及家屬進行健康教育。

資料與方法

以在我醫院外科住院手術，使用PCIA的166患者為健康教育對象。他(她)們既往均未使用過PCIA泵，能正常閱讀和理解PCIA使用方法。

方法：①健康教育形式：語言教育是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法，形式多樣化。主要采用群體講座和個別交談。群體講座在術前舉辦，患者及家屬均可參加，個別交談貫穿術前和術后，語言力求通俗易懂。文字教育在健康教育中占有重要地位，不受時間限制，便于患者及家屬自由閱讀，仔細領會。本科制作的圖文并茂的《鎮痛泵使用手冊》讓患者及家屬閱讀。示范教育對一些技術操作如翻身時導管的同定，自控鍵的按壓方法及次數，鎮痛泵的床邊固定等，可當面示范并講解操作要領。②健康教育內容：向患者介紹PCIA的優點，它用藥量少，給藥準確性高，血藥濃度維持恒定起效快。術后鎮痛效果好，無成癮性，使用安全可靠，通過自控鍵可實現給藥個體化。給患者講解清楚PCIA的構造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。使用時應做到妥善固定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導管，引起導管滑脫或導管斷留在硬膜外腔內。經常檢查裝置各連接處有無松動，避免藥泵與導管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮痛效果，患者坐起或翻身時應保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛。感覺疼痛時，可按壓自控鍵1～2次。告訴患者在基本活動時，術后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換體位等活動使切口受到牽拉引起疼痛加重。因此，要教育患者換體位時應動作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時，用手保護切口，減輕疼痛。給患者講明社會心理因素、個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經驗、注意力集中與分散、環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。其他如PCIA可使患者皮膚感覺遲鈍，出現壓瘡或燙傷，應勤變換體位，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應避免熱水袋與皮膚直接接觸。嗎啡能擴張血管。降低外周阻力，當患者由仰臥位轉為直立時可發生直立性低血壓，指導患者應緩慢舉起，雙腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。保持床鋪及后背干燥，以免PCIA穿刺點污染，穿刺點敷料潮濕，應及時更換，以免引起局部感染。

結果

提高術后患者對疼痛控制的滿意度：影響手術后患者疼痛控制滿意度的主要因素是疼痛控制教育［2］。規范的PCIA護理健康教育指導標準。向患者講解有關術后疼痛控制知識和方法。幫助患者全面的了解使用PCA的相關知識，在疼痛控制中取得患者積極的配合，達到有效的緩解疼痛目的，使手術患者獲得了科學，有效的高質量護理服務，降低了由于疼痛而產生的并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，提高了對疼痛控制的滿意度。

提高疼痛控制質量：對患者進行疼痛控制的宣教，能減少患者對術后鎮痛的不配合，提高鎮痛藥物治療的效果，通過與患者交流，可減少患者焦慮，促進患者采取積極的應對方式，增加滿意度。醫護人員對患者的疼痛經歷有很大的影響作用，通過與患者的互動交流，相信患者疼痛的主訴，運用專業知識和技術來控制疼痛，反應及時，關心體貼，患者就會感覺滿意。

提高了護理質量和護理工作效率：規范化的PCIA健康教育指導標準的構建，可有效地幫助護士高質量地完成術后患者疼痛的護理，規范有序地落實疼痛護理措施，改變了過去有關PCA健康教育及護理的盲目性，使護士有據可依，促進質量控制的統一性、協調性和效率性，達到PCIA健康教育的規范化管理，提高了護士工作質量和效率。

討論

PCIA泵不僅能緩解術后患者疼痛，還有利于調整患者的心態，提高患者的生活質量，增強患者的舒適度，增強患者與疾病做斗爭的信心。由于采用鎮痛泵疼痛明顯減輕，患者愿意在護士的輔助下參與各項活動，從而促進健康。作為護士要盡最大的努力為患者做好健康教育，讓患者及家屬掌握自控鎮痛技術，以減輕患者疼痛痛苦，促進患者的康復。但是在健康教育中應該注意，健康教育過程要注意個體接受和反應的差異，選擇有針對性的個體化教育方式。在教育形式上應根據患者的文化水平、接受能力因人施教，特別針對患者對用藥成癮的擔心應做好合理的解釋，必須對患者進行相關知識的反復多次強化，應根據患者的身心狀況選擇適合的教育時機，只有這樣才能達到理想效果。

參考文獻

1 顧沛.外科護理學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:12.

2 沈曲，李崢.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2007，42(3):201.