我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的存在問題及對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.386

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國特色城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和社區(qū)工作的重要組成部分，它是一種直接面向人群，以健康為主，以人的健康為中心，以家庭為單位、社區(qū)為范圍以及居民需求為導(dǎo)向，為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”綜合性服務(wù)。本文從如下幾方面分別探討我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的存在問題以及對策。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》是中共中央為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建社會主義和諧社會作出的重要決策，其主旨是積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實到社區(qū)、家庭和個人，而且可以通過預(yù)防保健、健康教育來增進(jìn)健康、減少疾病，提高社區(qū)居民的健康水平。與此同時，此舉也有利于我國衛(wèi)生資源的合理配置與利用，很好地緩解人民群眾當(dāng)前“看病難、看病貴”的矛盾，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與和諧社會大有裨益［1］。

另外，人們隨著健康意識和自我保健意識的逐步增強，到醫(yī)院就診已不再是單純地接受醫(yī)療服務(wù)，同時也都更關(guān)心與此相關(guān)的預(yù)防、保健、心理、醫(yī)療安全性等健康相關(guān)知識與技能。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不但方便群眾，也非常節(jié)省費用，這些都決定著其有著強盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

觀念和認(rèn)識問題：部分政府部門未能完全認(rèn)識到推進(jìn)社區(qū)建設(shè)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性、必要性和緊迫性，領(lǐng)導(dǎo)思想觀念沒有完全轉(zhuǎn)變，熱點還在辦大醫(yī)院上，更有甚者還沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提到議事日程，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作開展舉步維艱，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生各項事業(yè)的發(fā)展。

經(jīng)濟補償問題：部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生專項投入項目設(shè)置不全面，如只給予啟動資金，而無后續(xù)補充資金，甚至對社區(qū)衛(wèi)生根本沒有專項投入。現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為其主要經(jīng)費來源，其他衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等工作為無償服務(wù)。這樣的一種補償機制也就造成了目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不得不將醫(yī)療服務(wù)置于首要地位的局面，從而影響了其他服務(wù)項目的開展。

人才隊伍建設(shè)問題：具體表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量和數(shù)量上。質(zhì)量方面，目前社區(qū)醫(yī)生多是專科畢業(yè)為主，或是退休返聘人員，學(xué)歷、職稱和年齡層次不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量［２］。數(shù)量方面，按國際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000居民的低限標(biāo)準(zhǔn)，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生3000多人，尚不足4%［３］。以本社區(qū)為例，本社區(qū)屬于城市居民社區(qū)，總?cè)丝?8491人，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員77名，包括醫(yī)生30人，護(hù)士15人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員32人，醫(yī)護(hù)比為2:1，護(hù)士極度缺乏；每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員0.87人，其中醫(yī)生0.14人，護(hù)士0.17人；另外，本社區(qū)雖然全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，但尚無具備全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格的人員，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)亟待提高。

業(yè)務(wù)用房問題：目前，全國仍很多社區(qū)呈現(xiàn)業(yè)務(wù)用房不夠的窘狀［４］。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的1個衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不少于150平方米要求的標(biāo)準(zhǔn)；中心面積也沒有達(dá)到廣州市《關(guān)于進(jìn)一步落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房的實施意見》中提出的2000平方米要求。可見，業(yè)務(wù)用房問題著實令人堪憂。

雙向轉(zhuǎn)診問題：由于我國雙向轉(zhuǎn)診工作尚處于起步階段，仍然存在諸多問題。主要表現(xiàn)在雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，重形式不重實質(zhì)，一體化程度低，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機制。可以說，實現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亟待解決的問題［５］。

對 策

加強政策引導(dǎo)，加大宣傳力度：各級政府主管部門應(yīng)提高認(rèn)識，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的組織領(lǐng)導(dǎo)以及監(jiān)督管理；同時，應(yīng)不斷加大各種宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員自身和社區(qū)群眾真正理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，從而更自覺地投身于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐中去。

完善政府補償機制：各級政府應(yīng)設(shè)立一項用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項基金，保證資金投入，足額撥付各項補助資金，并將其納入政府年度財政預(yù)算，明確政府補助的數(shù)量。此外，應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生費用的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)所需的工作經(jīng)費［６］。

加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)：政府應(yīng)通過各種渠道積極培養(yǎng)全科醫(yī)療人才，一是制定相關(guān)的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作；二是繼續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員和全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，特別是對基層衛(wèi)生機構(gòu)中學(xué)歷較低但經(jīng)驗豐富的衛(wèi)生人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，以適應(yīng)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

同相關(guān)部門協(xié)調(diào)，逐步解決業(yè)務(wù)用房困難問題：此問題解決的關(guān)鍵在于各地通過建筑規(guī)劃、財政部門協(xié)作來為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費提供業(yè)務(wù)用房［４］。

建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機制：提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是開展雙向轉(zhuǎn)診工作的前提和關(guān)鍵。為此，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院為技術(shù)支撐的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院的合理分工協(xié)作關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診制度，制訂有效的監(jiān)督機制，從而真正改變目前患者只能上不能下的局面。

參考文獻(xiàn)

1 張仁青，孟光會.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題和建議［J］.泰山衛(wèi)生，2009，33:15-16.

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3 陸旻.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的不足及對策［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(3):32.

4 孫永發(fā)，楊越涵，吳華章.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的主要問題［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(1):35-37.

5 張宇，肖十力，張拓江，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)途徑和管理辦法的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(2):121.

6 李長明.發(fā)展新世紀(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)把握的指導(dǎo)方針［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4(8):592.