口腔門診醫院感染因素及管理對策

關鍵詞 口腔門診 醫院感染 易感因素 管理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.393

口腔科是醫院感染的重點部門之一，醫院感染控制是對醫患雙方的雙向控制。口腔科的診療操作大多數都是在口腔內進行，操作中的牙科器械與患者血液、唾液、口腔組織頻繁接觸，經血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等可以經此途徑造成交叉感染。在口腔診療中發生醫源性感染不但給患者增加不必的痛苦和負擔，也使口腔醫生成為傳染性疾病的高危人群。

本文通過找出口腔門診醫院感染因素，建立健全制度，只有增強醫護人員安全防患意識，強化無菌觀念，加強器械消毒滅菌，減少診療環境污染等相應對策，才能最大限度地控制口腔門診醫院感染的發生，確保醫患安全。制度健全、管理到位、措施得力，口腔門診醫院感染得到了有效控制。

醫院感染因素

環境污染：口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，一室幾張綜合治療臺，診療空間小、人流量大、通風不足。高速渦輪手機、超聲潔牙機、牙鉆等在高速旋轉時所產生大量氣溶膠、飛沫，未經消毒的修復體打磨、調合、牙潔后機械拋光等所產生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中，可在1分鐘內散發細菌1000CFU(菌落計數)［1］，對病室的空氣、物體表面造成很大的污染。

器械及材料污染：①診療器械的污染：口腔內存在大量的微生物，包括細菌、病毒、螺旋體等，器械進入患者口腔直接接觸病人的血液和唾液，同時也可被診室環境、醫務人員手的污染而導致器械污染。②診療器械清洗、消毒滅菌不徹底：口腔科器械種類多、結構復雜、縫隙較多、使用頻率多、污染嚴重，如手機、吸唾器、水氣槍等內部存有大量的有機物，更難清除，如不用酶洗劑和超聲清洗機對器械進行清洗，很難保證器械清洗徹底。③一次性物品及用具不合格：如果不把好一次性消毒滅菌物的進貨關、無菌操作關、儲存關、使用后的處理關，物品進貨不合格或進貨后的幾個關卡中造成污染，也可以發生交叉感染。

醫護人員防護意識不強：①手衛生觀念不強：醫務人員給患者診療時時有不戴手套，每診治一患者也不換手套并洗手或手消毒；診療前、脫手套后不洗手或手消毒。有資料表明，手是造成醫院感染最直接的傳播途徑，由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染30%。據報道我國大中型醫院中，醫務人員的手衛生執行率相對較低(40%～50%)［2］，口腔科衛生洗手合格率70.3%～87.9%，醫生操作前后未按規定洗手，帶有血液、唾液的手反復進入患者的口腔，污染消毒物品與器械，極易引起患者間，甚至是醫生與患者間的交叉感染［3］。②戴口罩不規范，未能正確使用防護用品：高速旋轉的手機及超聲潔牙機使用時，將含有血液、唾液及其他感染性的碎屑向口周飛濺，不戴護目鏡或面罩防護，可噴濺或污染醫務人員的眼結膜、口、鼻黏膜，通過皮膚、黏膜吸收而感染；醫生操作與患者距離較近，這些氣霧集中口周60.96～90.44cm，正是醫生呼吸的范圍內，可通過防護不嚴的口罩進入呼吸道內或不戴口罩是直接進入呼吸道內。③銳器傷害：口腔科使用的銳器器械種類較多，銳器傷發生的概率較大，醫務人員可被患者血液或唾液污染的口腔銳器不慎刺破皮膚，而導致感染機會增多。有資料報道，在口腔銳器傷害中，傷害概率順序依次為探針、醫用針頭、車針、擴大針、玻璃。

管理對策

成立醫院感染管理小組，建立健全管理規章制度和操作規程，并組織落實：根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等要求，建立健全口腔科醫院感染管理制度。成了醫院感染管理小組，負責科室醫院感染控制工作，定期對口腔科的醫務人員進行院感知識培訓，使醫務人員樹立牢固的控制觀念。

改善診療環境，減少傳播機會：改善診療環境，使牙科綜合治療臺的凈使用面積≥6cm2，綜合治療臺間距≥1.9m。注意診療室的通風，保持空氣新鮮，每天兩次自然通風，每次≥1小時，以帶走空氣中的微生物、氣溶膠等；每天診療前用紫外線進行空氣消毒1～2次，每次至少1小時，以降低空氣病原微生物的濃度。

加強診療器械的消毒管理：嚴格遵守器械消毒滅菌程序，正確使用多酶洗制劑及超聲清洗機。所有口腔器械的清洗、消毒、滅菌，應按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進行。耐高溫高壓的器械按標準包裝后，一律采用高壓蒸汽滅菌法進行滅菌。凡進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

加強一次性物品的管理：按正規渠道進貨，嚴格把好“三證”和“三期”，必須有設備科統一購進；儲存在離地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm的無菌物品柜里，在有效期內正確使用，不能重復使用一次性消毒滅菌物品；用后按《醫療廢物管理辦法》進行分類收集、運送、儲存、交接等進行無害化處理。

執行標準預防，提高防護能力：從患者的病史及部分檢查中不能完全判斷病人是否感染了HBV、HCV、HIV或其他傳染性疾病，都把接觸病人血液、體液、分泌物或被血液、體液污染的物品都具有潛在感染的危險的觀念，都要加強防護，采取預防隔離措施。

做好監測：使用中的含氯消毒劑現配現用，使用前監測合格才能使用。紫外線消毒進行日常監測，每半年對使用中的紫外線燈管照射強度監測1次，強度不能＜70μw/cm2；新燈管強度必須＞90μw/cm2。消毒滅菌物品、物表、空氣、醫務人員手微生物污染監測，每季度最少1次；快速壓力蒸汽滅菌器，每包化學監測、每鍋工藝監測、每周1次生物監測，以達到各種質量標準。

參考文獻

1 盧愛工，李莉莉，劉東玲，李愛華.口腔醫務人員職業暴露防護的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):190-192.

2 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

3 李淑霞，邵澤注，周曉.臨沂市口腔醫療機構消毒工作質量調查［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(3):302-304.