全科醫生規范化培訓中外科臨床技能的培訓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.398

2011年7月國務院出臺《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對全科醫學的發展具有里程碑的意義。隨著社區醫療衛生服務體系逐步完善，社區衛生服務能力不斷提高，對緩解群眾看病就醫問題起到了積極的作用，但高素質人才缺乏卻成為制約社區衛生服務發展的“瓶頸”。各地采取措施，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才，開展全科醫生轉崗培訓和規范化培訓，目標是每萬名居民有2～3個全科醫生，為群眾提供基本醫療衛生服務［1］。在實際工作中，各地均存在不同程度的追求數量，忽視質量的問題，與老百姓需要的高質量的全科醫生有一定差距。中心很早就實施全科醫生團隊服務模式，多年來的實踐表明，采用全科醫生團隊服務，提供“六位一體”的基本衛生服務，可明顯提高老百姓的健康水平，提高滿意度，但同時也發現，全科醫生對外科疾病的處理力不從心，轉診率高。因此，在全科醫生培訓中，切實加強外科技能培訓是非常重要的，也是值得探討的。

全科醫生進行外科臨床技能培訓的主要目的是提高全科醫生的臨床基本操作技能。要提高全科醫生的整體外科臨床技能，必須著重解決以下幾個方面問題。

努力提高教師的教學責任心［2］

教師是教學活動過程的主體，也是提高教學質量的關鍵。全科醫生在外科輪轉時，由具有中、高級職稱的醫務人員專職負責，他們具有多年的臨床和教學工作經驗，具有精湛的專業理論知識和技能，但更應強調是帶教老師對教學的態度和責任心。全科醫生培訓屬畢業后教育，所有全科醫生均已完成外科實習階段學習。事實上，由于諸多因素，全科醫生的外科基本功不夠扎實，培訓中需強調理論與實踐相結合。帶教老師和全科醫生是一對一的帶教模式，老師平時工作非常繁忙，手術量大，門診時間少，這就需要老師全身心投入，熱愛全科帶教工作，才能做到言傳身教。

緊密聯系實踐工作，增加新理論、新知識

首先必須明確教科書中疾病的診斷治療原則是每位全科醫生應該掌握的。比如骨折的分類、如何對骨折患者的受傷部位進行固定、包扎、轉移運送，對神經、血管損傷的診斷、處理原則等。其次，要聯系實際，做到有的放矢，因材施教。全科醫生的真正舞臺在社區，社區居民常見的外科疾病是全科醫生必須掌握的，如甲溝炎的處理。首先要判斷切排的時機，另外要掌握切排的方法，包扎的技巧等等。全科醫生不必掌握闌尾切除術等基本外科手術，但必須能得心應手的處理常見外科疾病，燙傷、骨折、外傷處理，膿腫切排等，全科醫生在輪轉期間，遇到的病種是有限的，而且往往是嚴重的、復雜的大手術，這就需要帶教老師結合全科醫生工作特點，不僅要把社區中常見的外科疾病處理講透徹，說明白，更要傳授一些教科書外的社區適宜外科技術。讓全科醫生走上崗位后馬上用得上，用得順心。

加強對全科醫生的管理和指導，重點是門診教學

很多全科醫生有不正確的認識，以為在社區工作，掌握內科疾病知識就綽綽有余，從而忽視了外科輪轉的重要性。其實，現在實施的全科醫生團隊負責制的工作模式，要求團隊核心成員即全科醫生對內、外科均有較高的造詣的，能獨擋一面，處理社區80%～90%的常見疾病。因此，在輪轉中，必須加強對全科醫生的管理，提高認識，將培訓重點放在外科門診教學。外科門診往往是外科患者的首診科室，最適合全科醫生培訓。全科醫生在這里不僅可以培訓外科思維模式，更能提高動手能力，掌握常用的外科技能，如清創、縫合、固定、換藥等等。

充分利用多媒體教學技術

在教學活動中引入多媒體技術，可給學生創造一個逼真的學習環境，結合集文字、聲音、圖像、動畫等于一體的多媒體進行教學，能極大地激發和滿足學員的求知欲望，實現課堂教學由以老師為中心向以學員為中心的轉變，發揮學員的認知主體作用。多媒體教學可突出教學重點，對開闊學員視野，拓展知識有很大幫助。全科醫生以往教學背景不同，對外科疾病的認識不同，況且，外科疾病的診治進展很快，尤其是微創、腔鏡技術、介入治療技術日新月異。這些技術現場觀摩學習不多，那么通過多媒體技術可以得到很好的解決。總之，要充分發揮多媒體的全方位、多視角、多層次的特點，使全科醫生在短時間內對外科疾病的診治有一個清晰的認識，同時對外科疾病診治的新技術有初步的了解。

建立完善的評估考核體系，提高培訓效果

全科醫生輪轉結束后，由外科教研室定期組織考試，包括理論和實踐操作考核。這樣的外科考核體系是最常見的。但是，這樣的考核存在一些問題。首先，考核的內容單一。全科醫生考核的內容和其他專業的培訓醫生一樣，這樣就缺乏個性化，沒有針對性。其次，評價的指標不科學?，F在考核的指標以理論考核為主，實踐操作也是口述為主，缺少真正的實踐操作考核。需著手建立更加完善的全科醫生的外科考核體系，具備針對性強、科學性好的特點，從而切實提高培訓效果。

在實踐中，要不斷總結經驗，加強與培訓科室聯系，做到因人而異，個性化的培養每一個全科醫生。同時，培訓要強調實用性和可操作性，努力提高全科醫生的外科疾病診治水平，真正做到老百姓的“健康守門人”。

參考文獻

1 國務院關于建立全科醫生制度的指導意見.國發［2011］23號.

2 魏曉捷，周央環，沈淑男，等.淺談如何提高外科臨床教學質量.浙江臨床醫學，2009，11(1):86-87.