抗骨質(zhì)疏松藥物的合理搭配

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 藥物治療 合理搭配

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種多病因的全身性骨骼疾病，好發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女。隨著我國老齡社會的到來，加之現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)的不合理，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)發(fā)展成現(xiàn)代社會的一種老年常見病，并有年輕化的趨勢。如何合理的搭配運用抗骨質(zhì)疏松的藥物達到最佳的療效，是臨床的一種藝術(shù)。本文的目的就是將這么多的抗骨質(zhì)疏松藥物如何在臨床中合理的運用和搭配介紹給大家，使患者能夠達到理想的療效。

先來介紹目前臨床主要的抗骨質(zhì)疏松藥物，有鈣劑、維生素D和其他的抗骨質(zhì)疏松藥物三大類。見圖1。

鈣劑：鈣劑有很多的種類，選擇鈣劑要考慮的因素包括：元素鈣的含量、吸收率和不良反應(yīng)。目前臨床主要使用的鈣制劑是有機鈣。其特點：溶解度較高，吸收好，對胃腸刺激性較小。醫(yī)師可以根據(jù)患者的喜好而選擇不同的劑型。對有消化道疾病，如吞咽功能比較差，可以選擇沖劑、粉劑、溶液這些容易吞咽的劑型，而對于有些病人由于禁食，可以選擇針劑。

維生素D及其活性代謝物：維生素D的劑型包括：普通維生素D、單羥活性代謝物、雙羥維生素D。維生素D不適用于高鈣血癥患者，慎用于腎結(jié)石和動脈硬化的患者；單羥活性代謝物：阿法骨化醇。特別適用于肝臟功能不全患者和嚴重骨質(zhì)疏松患者；雙羥維生素D：骨化三醇，特別適用于肝腎功能異常患者和高齡患者。注意使用維生素D制劑，在治療過程中都應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。

抗骨質(zhì)疏松藥物可以分為抑制骨吸收藥物、促進骨形成的藥物，及雙重作用藥物。⑴骨吸收抑制劑：①雙膦酸鹽：雙膦酸鹽是骨吸收抑制藥物中的代表藥物，是骨質(zhì)疏松治療的一線用藥，可分為很多種類，其中應(yīng)用比較廣泛的是阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、伊班膦酸鈉。其中阿侖膦酸鈉注意不適用于食管異常和不能直坐和站立30分鐘患者。②降鈣素：降鈣素能抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換，其更大的優(yōu)點是中樞性鎮(zhèn)痛作用。降鈣素最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛，如急性椎體壓縮性骨折。③雌激素替代治療：雌激素是導(dǎo)致絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松最重要的原因，由于雌激素減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。雌激素治療可以增加骨密度，對椎體骨折和非椎體骨折都有預(yù)防效果。在雌激素應(yīng)用中強調(diào)早期應(yīng)用，即絕經(jīng)早期60歲之前應(yīng)用更好。臨床可以選擇如結(jié)合雌激素、雌二醇等。④選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：此類代表藥物是雷洛昔芬，可以增加骨密度，降低首次及再次椎體骨折的風(fēng)險，但對非椎體骨折的風(fēng)險降低證據(jù)不足，同時還可降低侵潤性 乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，而且不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。但是在使用過程中要注意雌激素受體調(diào)節(jié)劑有輕度增加靜脈血栓危險，少數(shù)發(fā)生血管收縮癥狀。⑵骨形成促進劑：骨形成促進劑可以增加骨密度，對椎體和非椎體骨折都有很好的預(yù)防作用，代表藥是甲狀旁腺素。⑶雙重藥理作用：代表藥物是雷奈酸思，能增加膠原蛋白與非膠原蛋白的合成，通過增強前成骨細胞的增殖而促進成骨細胞介導(dǎo)的骨形成。同時可以抑制前破骨細胞的分化，從而抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收。它用于治療絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松以降低椎骨及髖骨骨折的發(fā)生。睡前服用，對胃腸道刺激比較少。

植物性雌激素藥物現(xiàn)在臨床上用的是依普黃酮，它是合成的異黃酮衍生物，同樣既能抑制骨吸收，又能刺激骨形成。

維生素K也具有雙方面的作用，是骨鈣羧基化的必需維生素，可以促進成骨細胞合成骨鈣素，促進膠原的合成、骨礦化及骨形成，同時也能抑制骨吸收。

選擇抗骨質(zhì)疏松理想藥物的原則：①顯著減少骨折風(fēng)險；②迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量；③長期使用安全性高，依從性好；④使用方便，簡單。目前抗骨質(zhì)疏松藥物有很多可以供我們?nèi)ミx擇。抗骨質(zhì)疏松藥物合理搭配要根據(jù)每一個患者的特點來選擇最合適的藥物。例1：患者，男，78歲，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥入我院治療，無其他疾患，消化功能良好。治療方案：可以首選碳酸鈣。考慮患者高齡，肝腎功能可能退化，維生素D方面可以選擇阿法骨化醇或鈣三醇。沒有消化道的問題，可以選擇目前應(yīng)用的最廣的，療效也比較確切的阿侖膦酸鈉。對于該患者就可以用碳酸鈣+阿法骨化醇或鈣三醇+阿侖膦酸鈉給與治療。

骨質(zhì)疏松癥的治療是一種綜合性長期治療過程。藥物的合理搭配是治療的關(guān)鍵，要求臨床醫(yī)師選擇最理想的治療方案，只有最大限度的減少不良反應(yīng)和增加患者的依從性，患者才能長期堅持配合治療。同時患者再配以合理的膳食，積極體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強預(yù)防意識，避免各種危險因素，這樣才能取得更好的治療效果。

參考文獻

1 王謙，劉光軍，許碩貴.各類抗骨質(zhì)疏松藥物的臨床研究進展.實用醫(yī)藥雜志，2010，4.

2 周惠瓊.雙膦酸鹽在骨質(zhì)疏松癥治療中的相關(guān)問題.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2011，25(1).