中西藥配伍禁忌

關鍵詞 中西藥 配伍禁忌

以中西藥結合的方法治療疾病在臨床工作中被廣泛應用，也取得了顯著的成績，但中藥成分復雜，不合理的聯合用藥不僅會使療效降低，甚至會帶來嚴重的不良反應。臨床醫師應當根據中西藥所含有效化學成分的理化性質，合理配伍，減少不良反應的發生率。就中西藥的配伍禁忌提出以下初步看法。

物理性配伍禁忌

聯合用藥時，會因物理性質相反，或因吸附結合而引起物理變化，影響藥物的療效。如酸性較強的中藥，如烏梅、山楂、五味子等，不可與磺胺類抗菌藥配伍，因中藥中的有機酸成分經體內代謝后酸化尿液，不僅降低抗菌藥的作用，而且有機酸所致的酸性環境使乙酰化磺胺類溶解度降低，在腎小管中析出，形成結晶，損害腎。

化學性配伍禁忌

聯合用藥時，藥物間發生了化學反應，從而影響藥物的療效與毒性。

產生沉淀，或形成絡合物，影響吸收：含鞣質的某些中藥，如虎杖、地榆、側柏葉等與硫酸亞鐵、麻黃堿、強心苷合用易產生沉淀，影響其吸收。含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥如碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁等合用會形成絡合物，影響吸收。含大黃的中藥不宜與維生素B1、維生素B2、維生素B6合用，因其可使大黃的抑菌作用降低。

酸堿中和，影響藥效：五味子、女貞子、山楂及中成藥如六味地黃丸、保和丸等酸性中藥與氫氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

產生有毒化合物，增加不良反應：含雄黃的中成藥如六神丸與亞鐵鹽、亞硝酸鹽等同服，使雄黃所含硫化砷氧化，增加毒性。朱砂或含朱砂的中成藥與溴化鉀，碘化鉀、亞硝酸鹽等合用，可生成刺激性很強的溴化汞或碘化汞，刺激腸壁，導致藥原性腸炎。

改變原藥物成分，影響療效：酶中主要成分為蛋白質，蛋白質是由氨基酸通過酰胺鍵連接起來的高分子化合物，鞣質可與酰胺鍵結合形成牢固的氨鍵締合物使酶降低療效或失效。人參、三七、五加皮等含苷類的制劑，不宜與維生素C、谷氨酸等酸性藥合用，因可能使其分解成苷元和糖，影響療效。含蒽醌類中藥如大黃、番瀉葉、決明子等不宜與堿性藥同服，因其在堿性環境下易氧化。

藥理性配伍禁忌

中西藥相互作用，改變效應器官對藥物的敏感性，或改變藥物在體內的有效濃度，使藥理作用加強或降低、不良反應增加等。

影響藥物在體內的吸收或分布：含阿托品類生物堿的中藥，如華山參、洋地黃、莨菪根及葉等中藥不宜與強心苷合用。因阿托品類中藥能抑制胃腸蠕動，增加機體對強心苷類藥物的吸收引起中毒。黃芩、木香等對腸道有明顯抑制作用，可使地高辛、維生素B12等藥物吸收增加，排泄減慢。

影響酶的活性：苯巴比妥、胰島素與含乙醇的中藥同用可因酶誘導作用，使肝臟酶活性增強，使這些藥物代謝加快，半衰期縮短，藥放下降。麻黃及含麻黃的中成藥，如氣管炎丸、大活絡丹等，不宜與呋喃唑酮、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，因其抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺等代謝減慢，作用加強，引起頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、心律不齊等。

生物效應的不良協同作用：甘草具有腎上腺皮質樣作用，長期應用水鈉潴留和鉀排出而引起水腫，與洋地黃合用，易發生強心苷中毒和低血鉀。與阿司匹林等有胃腸道損害作用的藥物合用，可加重其胃腸道反應。

生物效應的拮抗作用：甘草因具有腎上腺皮質激素樣作用，可促進糖異生，升高血糖，產生水鈉潴留，故不宜與噻嗪類利尿藥、降糖藥等配伍。茵陳可拮抗氯霉素的抗菌作用，故不宜同服。含鉀多的中藥，如益母草、五味子、茵陳等及其制劑與洋地黃競爭心肌細胞膜受體，導致洋地黃類藥效下降。三七及其制劑等可激活血小板，縮短凝血酶原時間，對抗肝素的抗凝作用。仙鶴草含有少量的維生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。

藥劑性配伍禁忌

在制備某些中藥注射劑時，常加入增溶劑，吐溫-80，而某些中藥注射器中的鞣質沒有除盡，鞣質與吐溫-80相互作用產生混濁沉淀。含吐溫的中藥注射劑加入止痛劑苯甲醇、等滲調節劑氯化鈉可降低吐溫-80的曇點，影響藥劑配制質量。含酚羥基的中草藥抗菌成分，加入吐溫-80，可降低其抑菌作用。

誘發藥源性疾病的配伍禁忌

鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類藥物，有腎毒性，不宜與中藥水銀、砒霜及其制劑合用，因其加重腎毒性。環磷酰胺與牛黃解毒片，磺胺類與蒼耳子、斑蝥及其制劑合用，都會加重腎損害。含有氰苷的中藥，如桃仁、杏仁不宜與苯二氮卓類鎮靜催眠藥及麻醉性鎮咳藥合用，因：①引起呼吸中樞抑制；②損害肝臟。天南星、白附子、半夏及其制劑與阿司匹林合用；大黃、白果及其制劑與磺胺類、左旋多巴等合用；蘿芙木、大黃及其制劑與利血平、毛果蕓香堿合用，都會加重對消化道的損害。

總之，中西藥聯合產生的相互作用內容較廣，可能發生的不良反應也很多，臨床應根據它們的性味、主要成分和藥理作用，綜合評價，通過醫療實踐，盡量發揮其有利因素，避免不良反應，達到配伍安全有效。

參考文獻

1 劉俊田.中西藥相互作用與配伍禁忌.西安:陜西科學技術出版社，2006:6.

2 劉逢芹.中藥藥源性腎損傷機制概述［J］.中國藥房，2005，16(7):547-550.