環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死臨床療效觀察

摘 要 目的：探討環(huán)磷腺苷葡胺針聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死臨床療效及安全性。方法：將50例腦梗死患者進行隨機分組，治療組在對照組治療的基礎上，加用環(huán)磷腺苷葡胺、依達拉奉針，在治療前、治療14天，兩組行神經功能缺損評分，以判斷療效。在治療前、治療第7天、治療第14天，治療組采血行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查，判斷安全性。結果：治療組14天后神經功能缺損程度評分明顯降低，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組治療前、治療7天、治療14天血常規(guī)、凝血功能、生化檢查未見明顯變化。結論：環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死患者臨床效果明顯且安全。

關鍵詞 環(huán)磷腺苷葡胺 依達拉奉 腦梗死

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化［1］。目前國內主要治療方法包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經保護等［2］。2007年3月開始應用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年9月收治急性腦梗死患者50例，發(fā)病3天內，經頭顱CT或頭顱MRI證實，符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［3］，除外：①腦出血及出血性腦梗死；②伴有意識障礙、失語、生命體征不穩(wěn)定；③血液系統(tǒng)疾病有出血傾向及近2周有外科手術或消化道出血病史；④合并有心血管，肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。觀察組24例，男12例，女12例，年齡52～73歲，其中16例有高血壓病史，7例有糖尿病史；對照組26例，男14例，女12例，年齡51～71歲，其中13例有高血壓病史，9例有糖尿病史；兩組的年齡、性別、腦梗死面積和神經功能缺損程度評分(NDS)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

臨床表現：患者的主要癥狀為偏身肢體麻木、無力，言語不清，頭暈、頭痛，視物不清等。其中觀察組：偏身肢體麻木、無力11例，言語不清9例，頭暈、頭痛12例；對照組：偏身肢體麻木、無力20例，言語不清10例，頭暈、頭痛13例。

治療方法：2例發(fā)病3小時患者予r-PT溶栓治療(后分別編入對照組及治療組)，對照組給予降血壓、降血糖、脫水、抗感染、抗血小板、降脂及中成藥活血化瘀等常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上應用環(huán)磷腺苷葡胺180mg，1次/日、依達拉奉30mg，2次/日，14天1個療程。

療效判斷標準［4］：兩組病例均在治療前及治療后14天進行評定。①基本痊愈：功能殘缺評分減少91%～100%，殘損程度0級；②顯著進步：功能殘缺評分減少46%～90%，殘損程度1～3級；③進步：功能殘缺評分減少18%～45%；④無變化：功能殘缺評分減少或增加＜18%；⑤惡化：功能殘缺評分增加＞18%；⑥死亡。治療組在治療前、治療第7天、治療第14天，采血行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS11.5軟件，數據采用(X±S)表示，計數資料用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療前、后14天神經功能缺損評分變化比較，見表1。

兩組臨床療效比較：對照組的總有效率和顯效率分別為75.0%和45.8%；治療組的總有效率和顯效率分別為96.2%和57.7%。兩組差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

不良反應：治療組有2例用藥后出現面部發(fā)紅及輕微頭痛，經對癥處理后好轉，未影響治療，余未見明顯不良反應。治療組在治療前、治療第7天、治療第14天，采血行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查，未見明顯變化。

討 論

腦梗死由于腦動脈狹窄或堵塞致局部血流量減少或中斷，引起該動脈供應的腦組織缺血缺氧，組織軟化壞死。早期壞死灶位于缺血區(qū)中心，周圍為缺血不完全的半暗帶。急性腦梗死的治療關鍵是搶救半暗帶。

缺血性腦梗死的神經系統(tǒng)損害的病理生理機制非常復雜，包括能量耗竭、炎癥反應、自由基損傷、血腦屏障開放、血管通透性增高等，以上病理損害均能對缺血半暗帶的神經元造成不可逆性損傷，導致神經元壞死、凋亡。cAMP的代謝紊亂，其參與了腦缺氧/缺血損傷的病理機制。缺氧時腦組織短暫的缺氧即可引起ATP的急驟減少，由于嚴重缺氧也可損害腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腺苷酸環(huán)化酶活性降低或受抑。兩者共同作用使細胞內cAMP水平下降。環(huán)磷腺苷葡胺是新近合成的cAMP衍生物，既保存cAMP的基本特性，又增加cAMP的脂溶性，具有較強的親脂和親水性，易透過細胞膜，使細胞內cAMP濃度增加，并對磷酸二脂酶有一定的抑制作用。國內譚軍等［5］、雒東江等［6］，在動物實驗中證實了環(huán)磷腺苷葡胺可以降低缺血后腦組織的含水量和含鈣量，降低腦水腫和鈣超載，有神經保護作用。依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑，能直接清除腦缺血后增加的有害的OH-，有效抑制脂質自由基的生成，具有阻止血管內皮細胞損害，抑制遲發(fā)性神經細胞死亡，抑制腦內白三烯的合成，減輕腦水腫，顯著改善急性缺血性腦卒中的神經功能缺損和遠、近期日常生活能力的作用［7，8］。

應用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，取得較好療效，治療后，患者神經功能缺損程度評分明顯降低，總有效率和顯效率分別為96.2%和57.7%，與對照組比較有顯著性差別(P＜0.05)。治療組在治療前、治療7天、14天時血常規(guī)、凝血功能、肝腎功檢查未見明顯變化。說明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合依達拉奉針治療急性腦梗死可以降低神經功能缺損評分，減輕殘疾程度，并且對血液指標沒有影響。

參考文獻

1 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

2 棚夫.腦梗死治療指南［J］.日本醫(yī)學介紹，2006，27(10):456.

3 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

4 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(1):381- 383.

5 譚軍，胡少瑾，楊廷桐.環(huán)磷腺苷預處理對大鼠腦缺血再灌注損傷的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2006，18(21):931.

6 雒東江，平蕾，沈霞.環(huán)磷腺苷葡胺預處理對大鼠局灶性腦缺血海馬iNOs含量的影響［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2005，15(15):2281.

7 孫二杰.依達拉奉治療急性腦梗死40例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(10):31.

8 郭建超.依達拉豐治療缺血性腦卒中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(14):50.