小劑量比索洛爾治療慢性心力衰竭70例效果觀察

摘 要 目的：觀察在常規抗心衰治療的基礎上加用小劑量β受體阻滯劑比索洛爾，以評價β受體阻滯劑應用于慢性心力衰竭的療效及安全性。方法：將70例CHF患者隨機分為兩組，均予常規抗心衰治療，治療組加用小劑量比索洛爾；比較兩組治療后患者癥狀體征、心功能以及超聲心動圖和血生化相關指標改善情況。結果：治療組較對照組心功能改善明顯，運動耐量顯著提高，超聲心動圖指標明顯改善；小劑量β受體阻滯劑比索洛爾對患者血壓、病死率并無顯著影響。結論：小劑量β受體阻滯劑比索洛爾對CHF安全有效。

關鍵詞 充血性心力衰竭 β受體阻滯劑 比索洛爾

關于β受體阻滯劑用于治療慢性心力衰竭的研究，始于70年代中期，并取得滿意的結果。為探討β受體阻滯劑在治療心衰、促進心功能恢復方面的療效，2009年7月～2010年7月對70例慢性心衰患者在常規抗心衰治療的基礎上加用小劑量β受體阻滯劑比索洛爾，以評價β受體阻滯劑應用于慢性心力衰竭的療效及安全性。獲得較滿意的效果，報告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治慢性心力衰竭患者135例，根據病史、體檢、X線檢查和心臟超聲等檢查確診，隨機分為治療組和對照組。治療組70例，男40例，女30例，平均65歲。心衰病程2～10年，平均6年。原發病：冠心病42例，高血壓性心臟病22例，風濕性心臟病3例，擴張型心肌病3例；按NYHE(紐約心臟協會)分級，心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級40例，Ⅳ級12例。對照組65例，男35例，女30例，平均64歲。兩組年齡、心衰病程、原發病及心功能分級差異無顯著性。

治療方法：兩組入院后均臥床休息、限鹽，積極治療心衰的病因及誘因，在繼續應用強心、利尿、擴血管、ACEI/ARB類藥物的同時，患者心悸、胸悶等癥狀、心率持續在90～120次/分左右，開始加用比索洛爾，初始劑量1.25mg，1次/日，若能耐受，無心衰加重，每7天增加劑量1倍，達1.25～5mg，1次/日，觀察8周，詳細觀察記錄用藥前后兩組的心衰癥狀、體征、運動耐力、心率、心律、血壓及不良反應。

觀察指標：治療前后分別檢查血、尿常規，心電圖、動態心電圖、超聲心動圖、血壓、心率，肝腎功能檢查等。

療效判斷標準：兩組均按統一標準進行療效評定。①顯效：心功能改善Ⅱ級以上；②有效：改善Ⅰ級；③無效：不足Ⅰ級或心衰加重或死亡。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，率的檢驗采用檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

結 果

兩組心功能改善情況，見表1。

兩組治療前后的心率變化，見表2。

對血壓及病死率的影響：治療組中原發性高血壓32例，加用比索洛爾后血壓有不同程度的下降；而血壓正常者治療前后無變化。治療組住院期間死亡1例(1.42%)，對照組死亡例2(3.35%)，兩組病死率接近。治療組應用比索洛爾未見嚴重不良反應。

討 論

β受體阻滯劑對心肌有抑制作用，有加重血液動力學障礙的危險，故以往有慢性心力衰竭的治療中被視為禁忌。但近年來，β受體阻滯劑已逐步應用于治療慢性心力衰竭，本試驗結果表明：β受體阻滯劑并非心衰絕對禁忌藥，而是成為繼利尿劑、洋地黃等藥物后治心衰的另一類基本藥物。本文資料證明該藥可改善心功能、顯著降低病死率及再住院率。其作用可能為：①抑制心衰時交感神經激活，減少兒茶酚胺產生；②阻止去甲腎上腺素對心肌的毒性作用，抑制心律失常發生，提高存活率；③通過改善心室重構，改善心功能；④降低周圍血管阻力，減輕心臟后負荷；⑤減慢心率，降低心肌耗氧量；⑥使心肌β受體數目上調，恢復β受體對正性肌力藥物的敏感性，改善心功能。

長期應用β受體阻滯劑使心衰患者受益，但心衰患者的個體敏感性和耐受性差異非常顯著，使用應小心謹慎。尤其在應用初期，由于它的負性肌力作用以及交感活性的減退，使左心室功能暫時減退，臨床上可以出現心衰惡化，臨床上用β受體阻滯劑治療慢性心衰時，必須在應用利尿劑及ACEI或ARB的基礎上、3天不靜脈給藥、患者達到干體重的情況下，從小劑量開始應用。

參考文獻

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