小兒支原體肺炎60例臨床分析

摘 要 目的：探討小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及治療。方法：對60例肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點和治療進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：發(fā)病年齡8個月～3歲11例，3歲以上49例。60例小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、以干咳為主等，肺部體征多不明顯，部分患兒可聞及干、濕性啰音。均做X線檢查，肺部可呈肺紋理增粗紊亂、肺門陰影增濃、間質(zhì)性肺炎改變、斑片狀陰影。所有病例經(jīng)阿奇霉素治療效果良好，無不良反應(yīng)，未見肝腎損害。治療60例患兒均治愈，無死亡病例。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎的好發(fā)于學(xué)齡兒童，臨床癥狀不典型，體征與臨床表現(xiàn)不一致，診斷時應(yīng)注意患者病情，應(yīng)及時X線檢查和血清MP-IgM檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理的藥物。

關(guān)鍵詞 小兒 支原體肺炎 臨床表現(xiàn) 早期診斷 阿奇霉素

支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青少年常見的一種肺炎，其臨床表現(xiàn)輕重不一，多樣化，病程長，常有肺外合并癥，容易誤診。為了提高小兒支原體肺炎的認(rèn)識水平和診治水平現(xiàn)，2006年5月～2010年5月收治肺炎支原體肺炎患兒60例，臨床資料分析如下。

資料與方法

本組患兒60例，男32例，女28例；年齡8個月1例，1～3歲10例，3～6歲15例，6～14歲34例，患兒均測血清MP-I抗體陽性。

臨床表現(xiàn)：入院時48例發(fā)熱，熱型不規(guī)則，多為中等度發(fā)熱，無發(fā)熱12例；60例患兒均有咳嗽，發(fā)病初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳21例，部分患兒咳黏稠痰；5例嬰幼兒有不同程度的呼吸困難、喘憋。肺部聽診：28例可聞及干啰音，18例可聞及濕性啰音，14例肺部無異常。嬰幼兒肺部體征比年長兒多。有消化道癥狀的17例，無嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

輔助檢查：60例患兒均有血清MP-IgM陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞正常35例，白細(xì)胞增高23例，白細(xì)胞下降2例。尿液異常10例。大便常規(guī)異常13例。60例患兒均做胸部X線檢查，肺紋理增粗紊亂者26例，呈間質(zhì)性肺炎改變14例，肺門陰影增濃8例，呈斑點狀陰影7例，呈大片狀陰影5例。

診斷：均符合實用兒科學(xué)支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療：患兒在對癥處理及支持療法基礎(chǔ)上，對本組60例患兒直接選擇阿奇霉素10mg/(kg·日)，靜滴，1次/日，療程3～5天，停藥4天，改為口服阿奇霉素10mg/(kg·日)，連用4天停4天，總時間2～4周。如合并細(xì)菌感染者可同時使用抗生素，注意觀察出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

結(jié) 果

經(jīng)治療后60例患兒順利出院，無死亡病例，未出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。治療過程中無明顯不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐均一過性，未出現(xiàn)藥物性肝腎等器官功能損害。

討 論

近年來，小兒支原體感染的發(fā)病年齡日益增加。肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原體［2］。發(fā)病年齡不限，小兒由于各器官發(fā)育未成熟及免疫系統(tǒng)薄弱更容易感染，由此，臨床上能夠盡早診斷以便及時有針對性地使用抗生素治療，是治療成功的關(guān)鍵。肺炎支原體潛伏期較長，肺炎支原體感染病程長，臨床表現(xiàn)多樣化，病情容易被延誤。肺炎支原體除常引起呼吸道感染外，也可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，引起全身器官的變化，故早期明確診斷并采取有效地治療是非常重要。阿奇霉素是15元大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗生素，組織穿透性好，具有增加免疫和殺菌作用，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，在組織和細(xì)胞內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的最小抑菌濃度，具有獨特的抗生素效應(yīng)，不良反應(yīng)輕微，胃腸反應(yīng)輕，患兒能耐受。阿奇霉素除治療支原體感染有較好療效外，對衣原體、軍團(tuán)菌感染及臨床常見的各種呼吸道病原菌引起的肺炎也有較好的療效［3］。

本組60例患兒，經(jīng)積極治療，療效滿意，未出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。小兒支原體肺炎癥狀不太典型，應(yīng)及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測，抗體結(jié)果未證實前，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定，安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理有效的藥物。但阿奇霉素靜脈制劑說明書對16歲以下兒童使用的安全性未予明確，為避免不良反應(yīng)發(fā)生，能口服治療則不用靜滴，能靜滴-口服序貫則不長程靜滴。根據(jù)2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知［4］，＜6個月肺炎支原體肺炎小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。

參考文獻(xiàn)

1 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.

2 袁壯.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志，2002，17(8):449.

3 葉巍嶺.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評價.實用兒科臨床雜志，2002，17(4):359.

4 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:279.