國產氯吡格雷對非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征的療效觀察

摘 要 目的：觀察國產氯吡格雷對非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(ACS)的療效。方法：非ST段抬高ACS 56例，隨機分為兩組，常規治療組用常規方法治療；氯吡格雷組，在常規治療基礎上加用國產氯吡格雷。治療及隨訪3個月觀察兩組心絞痛發作情況，心電圖療效。結果：氯吡格雷組療效明顯優于常規治療組(P＜0.01)。結論：常規治療基礎上聯用國產氯吡格雷對非ST段抬高ACS療效顯著。

關鍵詞 國產氯吡格雷 急性冠狀動脈綜合征 心肌梗死 非ST段抬高

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂、出血，導致血栓形成，完全或不完全堵塞冠狀動脈的急性病變的臨床綜合征。對29例非ST段抬高的ACS患者在常規治療的基礎上加用國產氯吡格雷治療，并觀察兩組心絞痛發作情況，心電圖療效現報告如下。

資料與方法

2007年1月～20011年6月收治ACS患者56例，男38例，女18例，年齡60±15歲。將56例分為治療組(29例)與對照組(27例)，不穩定型心絞痛(UAP)28例，其中治療組15例，對照組13例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)11例，其中治療組5例，對照組6例；ST段抬高型心肌梗死(STEMI)28例，其中治療組14例，對照組14例。兩組結構對比差異無顯著性(P＞0.05)。所有患者均未行PCI介入治療。

診斷標準：參照胡大一、黃元鑄等確定的關于急性冠狀動脈綜合征診斷標準［1，2］，按照該標準進行UAP和NSTEMI臨床診斷。⑴不穩定型心痛(UAP)的診斷標準：①有心絞痛病史，有冠心病危險因素之一(糖尿病、高膽固醇血癥、高血

壓、吸煙、超重及缺乏體力活動等)的患者；②胸部壓迫感、壓榨感或充填感等持續數分鐘以上或反復發作；③心電圖檢查即刻或動態ST段缺血性壓低改變；④心臟標志物CK-MB和鈣蛋白Ｔ即刻檢查和4小時復查。⑵非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)診斷依據為持續性缺血性胸痛，心電圖有彌漫性缺血型ST段壓低，心肌損傷標志物增高且有動態變化。

治療方法：治療組給予氯吡格雷75mg/日加阿司匹林100mg/日口服3個月～1年，此后停用繼予阿司匹林100mg/日治療；對照組予以阿司匹林100mg/日長期口服。兩組患者住院期間均聯用低分子肝素5000u腹壁下注射，1次/12小時，共7天。其他治療按照常規方案，根據病情進行藥物治療如予β受體阻滯劑、ACEI制劑、調脂藥物、硝酸酯類。

觀察指標：對比兩組住院治療(3個月內)前后療效指標：根據心絞痛發作情況，心電圖療效評定標準［3］。

結 果

兩組患者心絞痛療效比較，見表1。

兩組患者心電圖療效比較，見表2。

實驗室檢查，見表3。

不良反應：觀察組9例患者出現胃腸道反應，包括腹痛2例，消化不良5例，腹瀉2例；對照組出現胃腸道反應12例，包括腹痛1例，惡心2例，消化不良5例，腹瀉4例；兩組胃腸道反應差異無統計學意義(P＞0.05)，均無皮疹、藥物過敏等發生。

討 論

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠狀動脈的急性病變，是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發血栓形成的結果，是冠心病致死的主要原因。導致急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈粥樣硬化斑塊的特點是有一個大的脂核，纖維帽薄，炎癥明顯，稱為不穩定性斑塊或是易損斑塊，一旦斑塊破裂便激活血小板和凝血系統，在破裂斑塊的基礎上形成富含血小板的止血血栓。如果損傷嚴重，在血小板血栓的基礎上形成以纖維蛋白和紅細胞為主的閉塞性血栓(紅色血栓)，此時，冠狀動脈血流完全中斷，心電圖一般表現為ST段抬高；如果損傷較輕，則形成的血栓為非閉塞性，成為以血小板為主，稱白色血栓，此時冠狀動脈血流沒有完全中斷，血小板血栓還可栓塞外周的小動脈，臨床表現不穩定性心絞痛或ST段不抬高的心肌梗死［４，５］。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而阻斷ADP通道，抑制血小板相互聚集。氯吡格雷起效快，不良反應小，用藥后2小時即可達穩定的抗血小板作用，對于急性患者可更快的發揮抗血小板治療效應［６］。因此氯吡格雷治療不穩定心絞痛，安全性好，值得基層醫院推廣。

參考文獻

1 胡大一，趙明中.急性冠狀動脈綜合征的危險分層與治療進展［Ｊ］.河北醫藥，2002，24(5):351.

2 黃元鑄，王志榮.急性冠狀動脈綜合征的識別、早期處理及危險度分層［Ｊ］.臨床醫生，2002，30(9):3.

3 劉國仗.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［Ｊ］.中華心血管病雜志，1998，26(6):405.

4 伍貴富，陳國偉.急性冠狀動脈綜合征的實驗室檢查［Ｊ］.新醫學，2002，33(1):8.

5 鄒陽春，胡大一，楊新春，等.急性冠狀動脈綜合征早期不同劑量辛伐他汀降脂療效觀察［Ｊ］.中華心血管病雜志，2002，30(11):6511.

6 張麗華.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床觀察［Ｊ］.醫學綜述，2008，14(8):1270.