胺碘酮治療有機(jī)磷中毒引起快速心律失常19例臨床分析

摘 要 目的：觀察胺碘酮治療有機(jī)磷中毒引起快速心律失常的臨床療效。方法：對19例快速心律失常患者，在常規(guī)應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)合藥基礎(chǔ)上，靜脈應(yīng)用胺碘酮，觀察其療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：19例患者快速心律失常均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：胺碘酮在治療有機(jī)磷中毒中快速心律失常安全有效。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷中毒 快速心律失常 胺碘酮 療效胺碘酮是廣譜抗快速心律失常藥物，對室性、室上性心律失常均有效。2008～2011年使用胺碘酮治療有機(jī)磷中毒引起快速心律失常患者19例，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者19例，年齡20～45歲，既往否認(rèn)心臟疾患。其中陣發(fā)性室上速10例，快速心房纖顫3例，短陣多形性室速1例，頻發(fā)室性早搏5例。

方法：胺碘酮靜脈注射，首次150mg溶于5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射，維持1mg/分靜滴，6小時后改0.5mg/分維持24小時，總量＜1000mg/日。同時，阿托品常規(guī)應(yīng)用致阿托品化后減量，維持應(yīng)用；膽堿酯酶復(fù)合藥常規(guī)應(yīng)用，用藥期間予心電監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測心電圖變化，觀察療效及藥物不良反應(yīng)，并據(jù)病情變化做相應(yīng)檢查及治療調(diào)整。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；②有效：早搏減少，心律減慢；③無效：心律失常未糾正，心律未減慢。

結(jié) 果

陣發(fā)性室上速7例顯效，3例有效；快速心房纖顫3例顯效，短陣多形性室速1例顯效；頻發(fā)室性早搏3例顯效，2例有效。

不良反應(yīng)：2例患者用藥期間出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺后血壓恢復(fù)正常，1例患者用藥后QT間期輕度延長。

討 論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，它能阻滯鉀通道，明顯抑制心肌復(fù)極過程，延長APD及ERP，還能阻滯鈉通道、鈣通道，同時兼有擴(kuò)張冠脈、降低外周阻力、降低心肌做功和耗氧量，保護(hù)缺血心肌等作用［1］，故認(rèn)為是一種高效、廣譜抗心律失常藥物。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后交感神經(jīng)節(jié)受刺激后可引起心動過速、血壓增高，因而可發(fā)生快速心律失常，此時及時應(yīng)用足量阿托品，且需反復(fù)應(yīng)用，顯然存在可能應(yīng)用阿托品心率加速后使原有快速心律失常惡化的風(fēng)險，故在常規(guī)應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)合藥的同時，應(yīng)用胺碘酮治療原有的快速心律失常，同時降低在快速心律失常時應(yīng)用阿托品的風(fēng)險。但胺碘酮臨床應(yīng)用的個體差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，隨著維持劑量的下降，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降［2］。由于應(yīng)用胺碘酮時間短，故不良反應(yīng)發(fā)生較少，綜上所述，胺碘酮在治療有機(jī)磷中毒的快速心律失常安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 江明性.新編實用藥物學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000.

2 李庚山.胺碘酮治療快速性心律失常126例臨床觀察.中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15(5):291-294.