康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍的療效觀察

摘 要 目的：通過與常規方法對比，觀察康惠爾敷料治療糖尿病足潰瘍的效果。方法：隨機將糖尿病足潰瘍患者分為兩組，對照組31例采用常規治療，實驗組31例加用康惠爾敷料治療，觀察兩組創面愈合情況。結果：實驗組創面愈合率明顯高于對照組。結論：用康惠爾敷料治療糖尿病足潰瘍安全有效，而且換藥過程患者疼痛也明顯減輕，使用方便，患者易接受。

關鍵詞 康惠爾敷料 糖尿病足潰瘍 療效 護理

在我國糖尿病人群中15%～18%的患者有足部并發癥，截肢率高達20%～30%［1］。為此，為糖尿病足潰瘍患者尋找一種安全有效、患者易于接受的治療方法是必要的。對62例糖尿病足潰瘍患者采用康惠爾敷料治療糖尿病足潰瘍，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

2007年6月～2010年12月收治糖尿病足潰瘍患者62例，男46例，女16例，年齡43～97歲，平均70歲。按照Wagner分級標準，本組糖尿病足病變Ⅰ級(潰瘍局限于皮膚)19例，Ⅱ級(深部潰瘍)31例，Ⅲ級(膿腫形成，肌腱韌帶組織破壞，骨未波及)12例；潰瘍位于足跟、跖趾、足背、踝部及脛前等處。潰瘍面積0.3cm×0.7cm～8cm×12cm。隨機分為兩組，每組31例。

材料：康惠爾系列敷料，包括透明貼、潰瘍貼、潰瘍粉等。

方法：兩組患者均在常規飲食控制，應用胰島素強化治療，控制血糖達標；抗感染治療的基礎上，同時給予降壓調脂、改善循環、營養神經及加強營養，積極糾正低蛋白血癥等綜合治療。⑴對照組：創面每天常規外科換藥，方法：常規用生理鹽水清洗潰瘍面，分泌物及壞死組織較多傷口，用機械或手術方法祛除傷口分泌物和壞死組織，用無菌干棉球或無菌干紗布揩干，用0.1%雷佛奴爾紗布濕敷，以消毒紗布覆蓋或棉墊包扎，每天換藥1～2次。⑵治療組：創面常規清洗后，根據傷口的狀況和不同愈合階段選擇適當的康惠爾系列敷料：①黑痂、壞死組織較多的傷口，選擇清創膠，外用潰瘍貼覆蓋，以溶解壞死組織促進肉芽組織生長，1～2天換藥1次；②急性感染、滲液較多的傷口，可用銀離子敷料外加泡沫類敷料，以控制感染、吸收滲液，促進傷口愈合，2～3天換藥1次；③肉芽組織新鮮、滲液較少的傷口選擇透明貼，以保護創面，維持傷口濕潤，促進創面愈合，5～6天換藥1次；④慢性感染的傷口，選擇藻酸鹽敷料或潰瘍粉(糊)作空腔填塞敷料，覆蓋潰瘍貼，以溶解壞死組織，吸收滲液，促進肉芽組織及表皮細胞的生長，3～4天換藥1次。

觀察方法：傷口測量工具使用康惠爾傷口尺測量傷口面積，由2名護士對創面進行觀察、記錄。

療效判斷標準［2］：①痊愈：壞疽創面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；②顯效：壞疽創面明顯縮小，小于原來的1/2，局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或有部分肉芽新生；③有效：壞疽創面縮小，但大于原來的1/2；④無效：壞疽創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化或惡化。

統計學處理：數據采用

結 果

兩組患者治療的療效對比，見表1。

兩組痊愈率與潰瘍面愈合時間比較：實驗組痊愈8例，顯效17例，痊愈率25.81%，潰瘍面愈合時間平均26天。對照組痊愈3例，顯效9例，痊愈率9.68%，潰瘍面愈合時間平均38天。兩組痊愈率比較差異有顯著性(P＜0.01)。兩組潰瘍面愈合時間平均相差12天，提示實驗組療效明顯高于對照組。

討 論

糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神經病變、缺血性血管病變、感染和足部生物力學，這些因素是影響和延遲傷口愈合的來源。潰瘍創面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會迅速生長，加速創口的愈合。因此治療上在控制血糖、改善血管微循環、改善神經病變、預防和控制感染等基礎治療的同時，創面的護理至關重要。

英國學者Winter研究發現用聚乙烯膜覆蓋的傷口上皮的形成速率是暴露傷口的兩倍［3］，因此產生了一種全新的愈合理論-濕性愈合理論。相反，傳統的干性愈合理論易使傷口結痂，造成傷口疼痛，更換敷料時損傷創面，愈合速度慢，不能隔絕細菌的侵入，易造成痂下膿腫。

康惠爾系列敷料是一種活性親水性敷料，主要成分為甲基纖維素鈉，該種成分覆蓋于傷口處，能水合壞死組織，釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收潰瘍滲液，形成凝膠。敷料上層表面為“智能型”聚氨酯半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和微生物不能通過，從而使潰瘍處形成濕潤閉合的微環境，為傷口提供一種接近生理的愈合環境，促進肉芽組織和上皮組織增生，有利于加快傷口愈合。同時具有自溶性清創，促進傷口表面壞死組織的溶解和吸收，促進內源性生長因子的釋放并發揮其活性的作用。能保持創面恒溫，利于組織生長，無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷［4］。更換無痛，并且可保護肉芽顆粒及新生組織，不會因更換敷料而撕脫新生組織，從而有助于潰瘍早期愈合。換藥過程患者疼痛也明顯減輕［5］。本次研究顯示，康惠爾系列敷料治療糖尿病足的療效優于普通創面換藥法(P＜0.05)，而且使用方便、簡單，容易觀察傷口情況，減少換藥次數，同時也減少了醫務人員的工作量。可見，這類敷料克服了傳統敷料的許多缺點而在傷口護理中顯得尤為突出。參考文獻

1 王莉，曹毅，何慧英.糖尿病足的治療進展［J］.淅江中醫藥大學學報，2010，34(3):458-460.

2 李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治［M］.北京:人民衛生出版社，2003:474-475.

3 李東，張杰，牛星燾，李建寧.密閉濕潤環境與創面愈合［J］.實用美容整形外科雜志，2000，11(3):142-145.

4 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展［J］.中華護理雜志，2008，11(11):1050.

5 王兵平，王海霞.潰瘍貼在糖尿病足潰瘍中應用及體會［J］.山西醫藥雜志，2007，36(9):748-749.