胰島素泵治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒臨床探討

摘 要 目的：評(píng)價(jià)胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的療效。方法：46例患者分為胰島素泵治療組和對(duì)照組，分別使用胰島素泵皮下輸注胰島素和小劑量胰島素靜滴，觀察血糖、尿酮體的變化。結(jié)果：兩組治療血糖下降值差異無顯著，胰島素泵組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯快于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：胰島素泵用于治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的療效較佳。

關(guān)鍵詞 胰島素泵 妊娠糖尿病 酮癥酸中毒

臨床資料證實(shí)胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病可顯著縮短高血糖控制時(shí)間［1，2］，降低低血糖發(fā)生率，并可杜絕黎明現(xiàn)象及somogyi現(xiàn)象。報(bào)告2006年應(yīng)用Minimed 507型便攜式胰島素泵治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的情況，以探討其臨床療效。

資料與方法

2006～2010年收治GDM并DKA患者46例，入院時(shí)平均血糖21.9±9.8mmol/L，PH 7.29±0.1，隨機(jī)分為胰島素泵治療組(IP組)26例與對(duì)照組20例，兩組年齡、治療前血糖水平無明顯差異。

方法：①治療方法：IP治療組給予Ins持續(xù)皮下輸注Ins治療0.1u/(kg·小時(shí))，當(dāng)患者的酸中毒糾正，尿酮體轉(zhuǎn)陰性，改為Ins 0.4～0.7u/(kg·日)，持續(xù)使用胰島素泵輸注治療，對(duì)照組小劑量0.1u/(kg·小時(shí))，持續(xù)使用胰島素泵輸注治療，對(duì)照組小劑量0.1u/(kg·小時(shí))靜滴，當(dāng)酸中毒糾正，尿酮體轉(zhuǎn)陰性，改為Ins 0.4～0.7u/(kg·日)分次皮下注射治療。②觀察項(xiàng)目、血糖、尿酮體、血?dú)夥治觥?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩種法治療GDM合并DKA前后BS水平和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比，見表1。

討 論

胰島素泵可直接將Ins原液持續(xù)輸入DM患者皮下，其內(nèi)部團(tuán)lein計(jì)算機(jī)芯片根據(jù)預(yù)計(jì)定量和時(shí)間可以嚴(yán)格控制Ins輸入的劑量和時(shí)間，達(dá)到調(diào)整糖代謝紊亂，糾正DKA的目的，上述結(jié)果顯示，IP組在BS下降方面可取得與小劑量Ins靜滴一樣的效果，但其尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短。

妊娠期發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒，因發(fā)病急，進(jìn)展快，引起胎兒缺氧，是一種危及母親和胎兒生命的急性綜合征，發(fā)生DKA時(shí)，人體出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂而使治療較為復(fù)雜，通常由內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，但僅重視母親的病情而忽視胎兒的監(jiān)護(hù)，無疑會(huì)增加產(chǎn)兒的死亡率。

由于Ins泵可以模擬人體Ins生理分泌的特點(diǎn)，決定了它可以更好地糾正DKA的代謝紊亂，適用于GDM合并DKA的治療，并可取得滿意療效［3，4］。一般情況下，經(jīng)過小劑量Ins靜脈點(diǎn)滴治療DKA，24小時(shí)內(nèi)尿酮體會(huì)消失，但在隨后的幾天內(nèi)，尿酮體轉(zhuǎn)陰后未再出現(xiàn)陽性，考慮與Ins泵持續(xù)將Ins輸入患者體內(nèi)，比多次注射Ins更接近人體Ins的生理性分泌有關(guān)。總之，Ins泵使用簡單、方便、能嚴(yán)格控制BS，在GDM合并DKA治療上有較好療效，是搶救GDM合并DKA的有效方法。

參考文獻(xiàn)

1 李雪鋒，孫明謹(jǐn)，朱大菊，等.胰島素泵治療糖尿病臨床探討.中國工程師雜志，2001，3(9):574-576.

2 Tubiang-Rufi N，De LonLay P，Bloch J，et al.Remission of severe hypoglycemis incidents in young diabetic children treated with subcutaneous infusion.Arch Pediart，1996，3(10):969-976.

3 鄧尚平.糖尿病胰島素治療新進(jìn)展.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000.8(4):13-15.

4 朱嬉長，主編.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:286-287.