社區老年性肺炎早期干預的管理模式分析

摘 要 目的：探討社區老年性肺炎早期干預的管理模式。方法：對比分析家庭病床科450例老人進行早期干預后與對照組的比較資料。結果：轉院率、死亡率及抗生素平均使用時間、平均治療費用等方面對照組大于干預組，有統計學意義(P＜0.05)。結論：社區老年性肺炎進行早期干預的管理模式有利于肺炎的早期發現及治療，降低治療費用。

關鍵詞 社區老年性肺炎 早期干預 管理模式

老年性肺炎是目前老年人重要的致死原因之一?；诶夏晷苑窝撞豢赏耆A防，易被忽視，但可以早期發現，及早治療效果好的特點，對450例社區老年患者隨機分組進行干預管理的研究，現將結果報告如下。

資料與方法

2008年11月～2009年11月家庭病床科建立家庭病床的450例老年患者，年齡≥60歲，平均78±2.6歲，其中男156例，女294例，均為長期在建的家庭病床患者。其中干預組人數228例，對照組人數222例。合并基礎疾病情況：所有老人均合并一種及多種慢性非傳染性疾病，如腦梗死后遺癥，冠心病、高血壓病、糖尿病、COPD等。

方法：對在建的450例家庭病床患者隨機分為干預組及對照組，兩組人數大致相當，對干預組和對照組兩組進行前瞻性早期干預比較。對干預組醫生進行老年性肺炎相關知識強化培訓(診斷標準參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年版)》)，及對干預組患者陪護進行選擇性監測項目的健康教育培訓，而對照組陪護不進行相關的健康宣教。

干預組培訓內容：①醫生的培訓內容：老年性肺炎早期的臨床特點表現，鑒別診斷，實驗室檢查，抗生素的選擇及使用療程，轉院客觀標準等。②患者陪護的培訓：這是早期干預管理模式的重點，陪護包括患者家屬、保姆，如有人員變動，必須重新培訓。并且定期(3個月)進行能力評估。培訓內容包括當面宣教和宣傳單張兩種方式。分發每天重點觀察表，所需掌握內容盡可能簡單，易于非專業人士掌握程度為上。

每天觀察內容：①老年人的飲食、作息習慣；②選擇性監測項目，如發現較前不同的神志改變，氣促，納差，脈率加快，咳嗽，咳痰，發熱等改變時需馬上與醫生聯系。

診斷標準：⑴社區老年性肺炎診斷標準 根據中華醫學會呼吸分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年版)》：①新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和(或)濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1款加第5項并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。⑵輔助檢查：血常規，肝、腎功能，心電圖，X線檢查，痰菌培養等。

統計學處理：采用X2檢驗兩組差別和t檢驗分析發生率和檢出率。

結 果

觀察1年期間干預組及對照組因其他原因死亡或遷出本區導致脫落人數分別為8人和10人。

兩組肺炎發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組肺炎轉歸對比：兩組痊愈率無明顯差別。但轉院率及死亡率對照組高于干預組(P＜0.05)。見表1。

平均抗生素使用天數：干預組平均使用抗生素時間10±3.2天，對照組平均使用抗生素時間14±4.6天，兩組平均使用抗生素天數有統計學意義(P＜0.05)。

平均治療費用：干預組平均治療費用882±364.2元，對照組平均治療費用2308±425.7元，兩組平均費用差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

由于老年患者罹患肺炎病情重，抵抗力低下，住院時間較其他人群更長，所需使用藥物更昂貴，相關實驗室檢查更多，因此所耗費的經濟費用更高［1，2］。老年性肺炎起病隱匿，缺乏特異性癥狀和體征［3］，所以難以引起患者及家屬的注意，容易忽視疾病發展，延誤最佳就診時間，從而住院時間延長，死亡率升高。本研究表明，如果能夠建立一套行之有效的社區老年性肺炎早期干預管理模式，對于社區老人從源頭上進行管理，達到早期發現，及早治療的目的，能降低因罹患社區老年性肺炎的轉院率、死亡率，同時也減少因病情嚴重而增加的醫療負擔。

一方面，也可以看到，老年性肺炎很大程度上依賴醫師的直接診斷，目前社區對老年性肺炎相關方面的知識宣傳及普及仍欠缺。從另外一個方面，對于慢性非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病等的健康教育、健康宣傳是廉價并有效的。但對于老年性肺炎，同樣危害著社會根基，而卻沒有意識到要去進行這樣的宣教。所以，希望通過這樣一個模式的研究，可以得出一個結論，老年性肺炎的健康宣教，與其他慢性非傳染性疾病的健康宣教一樣同樣的重要，對提升患者的生活質量，減少病殘率，減低醫療費用有著同樣的裨益，并且應該納入正常的健康宣教項目。

參考文獻

1 殷凱生.老年人社區獲得性肺炎的診斷與治療［J］.實用老年醫學，2004，18(1):7.

2 張清君.老年人重癥肺部感染臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2004，9(3):262.

3 陳萍，呂正銀，林美琴，等.老年腦血管病患者吸入性肺炎的預防［J］.安徽醫藥，2001，5(1):47-48.