慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的西藥結合治療分析

摘 要 目的：探討兩種西藥-莫西沙星與沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，平分為兩組，治療組與對照組各40例，在標準治療基礎上，對照組采用沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，治療組采用霧化吸入莫西沙星溶液治療。結果：治療前治療組和對照組相比，主觀癥狀量表得分差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療后兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組的評分明顯好于對照組。兩組患者均無嚴重不良反應發生，兩組不良反應情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。結論：相對于沙丁胺醇來說，霧化吸入莫西沙星溶液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效改善臨床癥狀，同時安全性好。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 莫西沙星 沙丁胺醇

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(COPD)的常見并發癥，其是一種具有氣道受限特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發展，可影響通氣功能，引起PaO₂降低，PaCO₂升高，最終并發呼吸衰竭，有一定的死亡率［1］。近年來，隨著醫藥治療急癥研究的深入，對該病的研究也取得了一定的進展［2］。2009年2月～2011年4月分別采用霧化吸入莫西沙星與沙丁胺醇溶液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，取得了不同的效果，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年4月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭診斷標準；年齡45～75歲；排除標準由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者；排除并發嚴重心功能不全；患者同意［3］。根據入院順序，把上述患者平分為兩組，治療組與對照組各40例，兩組的性別、年齡、病程經統計學處理差異均無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：兩組均接受以下標準治療：氧療、抗膽堿能藥物、長效β2受體激動劑、口服或靜脈用抗生素、祛痰劑。在上述治療基礎上，對照組加用沙丁胺醇混懸液2mg/日，2次/日，連續應用2周。治療組加用莫西沙星混懸液2mg，4次/日，連續14天。

觀察指標：治療前后分別測量兩組的主觀癥狀量表得分：①1分：只有在劇烈運動后感到氣急；②2分：在爬小坡或者比較匆忙的時候感到氣急；③3分：因為感到氣急而不得不走得比同齡人慢；④4分：走100米就感到氣急；⑤5分：我走出房間就感到氣急［4］。同時在試驗期間進行不良反應觀察。

統計學處理：計量資料以(X±S)表示，用t檢驗；計數資料用X₂檢驗，等級資料用秩和檢驗。統計分析采用SPSS19.0統計軟件程序進行。P＜0.05代表差異有顯著性。

結 果

主觀癥狀量表得分：治療前兩組的主觀癥狀量表得分差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療后兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組的評分明顯好于對照組。見表1。

不良反應：對照組有3例胃部不適，1例失眠，予停藥后癥狀改善；治療組出現2例口腔黏膜真菌感染，停藥后癥狀改善。兩組都無嚴重不良反應發生，兩組不良反應情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療目標是防止病情進展，緩解癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防治合并癥，防治急性發作以及降低病死率。一旦癥狀得到控制，不應該立即減少治療。肺功能的進行性惡化通常需更多的聯合治療，包括藥物和非藥物療法，以減少肺功能下降對患者造成的不利影響［5］。

支氣管擴張劑是緩解慢性阻塞性肺病癥狀的主要治療措施，主要包括沙丁胺醇、特布他林等短效β2-受體激動劑及沙美特羅等長效β2-受體激動劑。其主要作用于小氣道的β2-腎上腺素受體，使小氣道平滑肌舒張，從而緩解氣流受限。有研究表明，在慢性阻塞性肺病穩定期，聯合應用短效β2-受體激動劑和抗膽堿能藥物異丙托品比單用一種藥物更大更持久地改善肺功能，而且90天的治療未發生減敏現象。但支氣管擴張劑的應用只能緩解癥狀，并不能阻止慢性阻塞性肺病病情的發展。莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，用機制莫西沙星是廣譜和具有抗菌活性的β甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌有廣譜抗菌活性，為此在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用前景廣泛［6］。本文結果顯示，治療前兩組的主觀癥狀量表得分差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療后兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組的評分明顯好于對照組。對照組有3例胃部不適，1例失眠，予停藥后癥狀改善；治療組出現2例口腔黏膜真菌感染，停藥后癥狀改善。兩組都無嚴重不良反應發生，兩組不良反應情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

總之，相對于沙丁胺醇來說，霧化吸入莫西沙星溶液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效改善臨床癥狀，同時安全性好，值得推廣應用。

參考文獻

1 盧冰冰.慢性阻塞性肺病 疾病相關基因的研究進展［J］.國外醫學·內科學分冊，2009，29(7):293.

2 蔡柏薔.慢性阻塞性肺部疾病發病機制的新進展［J］.中華內科雜志，2010，39(3):204-206.

3 張天托.伴呼吸衰竭的機械通氣治療特點［J］.廣東省醫學會呼吸病學分會第8次學術年會，2010:69-71.

4 丁嘉安，姜格寧.慢性阻塞性肺病治療的新方法-肺容積減容術［J］.中華心血管外科雜志，2009，15(5):313-315.

5 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):254-261.

6 Mannino DM，Homa DM，Akinbami LJ，et al.Chronic obstmctive pulmonary diseas esurveillance United States，1971～2000［J］.Respir Case，2002，47(10):1184-1199.