老年患者無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)體會(huì)

疝環(huán)充填無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是腹股溝疝的首選方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但在臨床應(yīng)用中仍有各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生，吸取多方面經(jīng)驗(yàn)，使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者36例，無(wú)1例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

36例患者均為男性，年齡60～80歲，部分伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等疾病，其中腹股溝斜疝16例、雙側(cè)斜疝5例、直疝4例，嵌頓疝7例，復(fù)發(fā)性斜疝4例。

方法：視患者基礎(chǔ)身體狀況，6例采用局部麻醉，其余均采用硬膜外麻醉。使用聚丙稀網(wǎng)塞和補(bǔ)片，1號(hào)薇喬可吸收縫線，疝囊小無(wú)牢固粘連者完全游離疝囊，后將其內(nèi)翻送入腹腔，疝囊巨大者，如無(wú)牢固粘連則完全剝離切除，如局部緊密粘連則采用部分剝離，內(nèi)環(huán)處行連續(xù)縫合，充填網(wǎng)塞置入疝環(huán)后四邊與疝環(huán)周?chē)箼M筋膜或腹內(nèi)斜肌弓狀緣，聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶，用1號(hào)或4號(hào)絲線間斷固定4～6針，一般4針即可。游離精索在精索后方放入網(wǎng)片，充分展平后用薇喬線將其邊緣與反轉(zhuǎn)韌帶、聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹股溝韌帶間斷縫合，針間隙1.5cm左右，術(shù)野充分電凝止血后，用薇喬可吸收縫線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，并適當(dāng)折疊縮小網(wǎng)隙，重建外環(huán)。

結(jié) 果

36例術(shù)后隨訪1年，無(wú)1例出現(xiàn)切口感染、陰囊血腫、劇烈疼痛、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥；早期下床、疼痛輕、無(wú)行走牽拉痛，無(wú)因臥床引起的其他嚴(yán)重疾病。

討 論

無(wú)張力疝修補(bǔ)并發(fā)癥主要是固定、縫合、止血等存在不足而引起的，本組全部采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)1例并發(fā)癥。主要體會(huì)：疝囊不勉強(qiáng)剝離，如局部粘連緊密則部分剝離切除，遠(yuǎn)端嚴(yán)格止血，近端行縫扎后再還納行網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)。網(wǎng)片縫合固定時(shí)應(yīng)充分展平，不能移位卷曲，運(yùn)用1號(hào)薇喬線可避免絲線引起的排異反應(yīng)導(dǎo)致的感染。術(shù)野充分電凝止血，避免切口下血腫。腹外斜肌腱膜適度折疊縫合，并縮小精索前間隙及外環(huán)，避免過(guò)度折疊縫合致術(shù)后行走牽拉感。嵌頓疝嵌頓時(shí)間短，疝入物無(wú)壞死常規(guī)可行網(wǎng)塞修補(bǔ)，如疝入腸管壞死，需行腸切除則術(shù)者不建議再行無(wú)張力疝修補(bǔ)。