纖維支氣管鏡下治療肺結核的臨床分析

摘 要 目的：探討纖維支氣管鏡下治療肺結核的臨床效果與安全性。方法：60例肺結核患者分為兩組，對照組30例單獨采用專用雙腔球囊導管置入治療，治療組采用纖維支氣管鏡下雙腔球囊導管置入治療。結果：經過治療后，治療組治愈+顯著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；對照組治愈+顯著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，兩組相比有明顯差異(P＜0.05)。同時兩組的出血、感染、球囊脫落等并發癥對比無明顯差異(P＞0.05)。結論：纖維支氣管鏡下治療肺結核對氣道刺激性小、導管不易脫位，治療有效率高。

關鍵詞 肺結核 纖維支氣管鏡 雙腔球囊導管置入 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.072

肺結核的病原菌為結核分枝桿菌，抗生素治療意義并不大［1］。本文介紹經纖維支氣管鏡雙腔球囊導管置入治療肺結核患者，與常規治療進行對照，分析如下。

資料與方法

2009年1月～2011年2月收治肺結核患者60例，無嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙和精神病史，適宜支氣管鏡檢查，符合中華醫學會結核病學分會制定的診斷標準［2］。其中男40例，女20例；病程1～15年，平均4.5±2.1年；年齡18～62歲，平均37.2±2.6歲。病變部位：右肺結核病變30例，左肺病變20例，雙側肺結核病變10例。上述患者隨機分為纖維支氣管鏡下雙腔球囊導管置入組(觀察組)和單純采用專用雙腔球囊導管置入治療組(對照組)各30例，兩組患者的一般資料差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：兩組術前耐心向患者及家屬講解雙腔球囊導管置入的必要性及安全性，以消除患者的緊張情緒。術前4小時禁水，2%利多卡因吸入麻醉。檢查球囊導管的外觀情況，打開閥門，注入生理鹽水2.5ml后關閉閥門，觀察球囊膨脹情況。然后對照組采用專用雙腔球囊導管置入治療，治療組采用纖維支氣管鏡下雙腔球囊導管置入治療。將纖維支氣管鏡和球囊導管并到一起經鼻插入氣道，在吸引氣道內積血同時，循氣道內血跡仔細尋找出血部位，在纖維支氣管鏡引導下將球囊器管推向出血段氣管，球囊內注入生理鹽水，使球囊膨脹至完全封閉，當某些段直管困難時，沿球囊導管插入導絲，引導球囊導管定位，然后退出纖維支氣管鏡。

療效判斷標準：①治愈：胸片顯示病灶纖維化與病灶完全吸收；②顯著吸收：病灶吸收≥1/2；③吸收：病灶吸收＜1/2；④無效：病灶無變化或增多。治愈+顯著吸收+吸收=有效［3］。同時觀察兩組并發癥情況。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，計數資料用率表示，SPSS10.0版本統計軟件包，組間比較采用X₂檢驗和t檢驗，P＜005為差異有顯著性。

結 果

臨床療效：經過治療后，治療組治愈20例+顯著吸收6例+吸收4例=30例，有效率100.0%；對照組治愈15例+顯著吸收5例+吸收5例=25例，有效率83.3%，兩組相比有明顯差異(P＜0.05)。

并發癥：經過觀察，兩組的出血、感染、球囊脫落等并發癥對比無明顯差異(P＞0.05)，都比較少。見表1。

討 論

復治肺結核患者是指按常規使用抗生素治療效果欠佳或好轉后短時間再復發。主要原因為機體免疫功能降低，支氣管引流不暢，合并重要組織臟器病變。在臨床表現上，肺結核病灶引起呼吸道結構和功能發生改變，使支氣管引流不暢，深部痰液不易排出［4］；支氣管結構破損，空洞形成使病變部位血流灌注不足，從而局部出現酸性和低氧的內環境，造成病情遷延。

纖維支氣管鏡是直徑僅數毫米的可彎曲的診斷支氣管疾病的內窺鏡，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作，其功能較為齊全，對患者進行檢查時可直接對氣管、支氣管病變進行刷檢和活檢，以獲取細胞學、細菌學及病理組織學等方面的診斷，現在還常用于纖維支氣管鏡下治療。一些危重患者、年老體弱的患者、無力咳嗽咯痰的患者、慢性呼吸衰竭患者、肺部感染控制不理想的患者常常發生分泌物、黏痰積滯于支氣管內，堵塞支氣管引起肺節段性不張，用纖維支氣管鏡吸出分泌物后復張率可達85%［5］。

采用的絲線固定雙腔球囊漂浮導管纖維支氣管鏡置入治療肺結核的方法與纖維支氣管鏡專用導管相對比，避免了導管置入時污染鏡頭視線；清理氣道內積血和球囊導管血跡一次完成，避免了兩次氣道內插入纖維支氣管鏡；節省了操作時間，提高了雙腔球囊導管置入準確性［6］。本文結果顯示，經過治療后，治療組治愈+顯著吸收+吸收=30例，有效率100.0%；對照組治愈+顯著吸收+吸收=25例，有效率83.3%，兩組相比有明顯差異(P＜0.05)。同時兩組的出血、感染、球囊脫落等并發癥對比無明顯差異(P＞0.05)。

總之，纖維支氣管鏡下治療肺結核對氣道刺激性小、導管不易脫位，治療有效率高，值得推廣應用。

參考文獻

1 唐神結，肖和平.肺結核的介入治療［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，25(2):113.

2 陳慧東，周海翠.耐多藥肺結核經纖維支氣管鏡局部給藥后支氣管播散的觀察［J］.中國內鏡雜志，2010，12(5):490

3 劉曉東，吳琦，梁寶春.抗癆凝膠介入治療耐多藥肺結核空洞的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2007，12(6):558.

4 王首紅，陳正賢，高興粹.氣道內球囊導管置入術治療呼吸道肺結核［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，23(4):252.

5 金普樂，丁翠敏.絲線固定雙腔球囊漂浮導鐐氣道內置入治療肺結核6例［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(6):384.

6 Kant S，Maurya AK，Kushwaha RA，et al.Multi-drug resistant tuberculosis:an iatrogenic problem［J］.Biosci Trends，2010，4(2):48.