欖香烯注射液聯合胸腔內注射治療肺癌并惡性胸腔積液臨床觀察

摘 要 目的：觀察欖香烯注射液聯合胸腔內注射治療肺癌并惡性胸腔積液的臨床療效和不良反應。方法：把64例肺癌并惡性胸腔積液患者隨機分成治療組和對照組。治療組32例，采用欖香烯注射液靜滴聯合胸腔內注射治療；對照組32例，用順鉑胸腔內注射治療。連用2周判斷臨床療效。結果：治療組與對照組有效率分別為84.37%及56.25%。比較兩組臨床療效，P＜0.05有統計學意義。不良反應對照組較治療組發生率高且較為嚴重，P＜0.05有統計學意義。結論：欖香烯注射液聯合胸腔內注射治療肺癌并惡性胸腔積液臨床療效顯著，不良反應輕。

關鍵詞 胸腔積液 肺癌 胸腔內注射 欖香烯注射液

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見并發癥之一，治療困難，易反復，嚴重影響患者的生活質量。2005年8月～2010年12月采用欖香烯注射液聯合胸腔內注射治療肺癌并惡性胸腔積液患者64例，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

64例肺癌并惡性胸腔積液患者均經病理學和或細胞學確診。患者均1個月內未行全身化療或放療。主要臨床表現除肺癌表現外，較突出的表現是胸悶、氣促及呼吸困難。經超聲檢查證實為大量或中量胸腔積液。64例患者中，男44例，女20例，年齡43～75歲，平均年齡61.6歲；肺癌病理類型：腺癌34例，鱗癌18例，小細胞癌8例，大細胞癌4例。隨機分為治療組32例(欖香烯注射液靜滴聯合胸腔內注射治療)和對照組32例(順鉑胸腔內注射治療)。兩組一般資料比較無顯著性差異。

方法：兩組均常規給予最佳營養支持、對癥治療等。治療組：予以0.9%氯化鈉注射液250ml加入欖香烯注射液600mg靜滴，1次/日，連續14天。同時兩組患者均在B超定位后采用中心靜脈導管行胸腔內穿刺留置，盡量抽盡胸腔積液。治療組胸腔內注入0.9%氯化鈉注射液10ml加入2%利多卡因5ml，然后胸腔內注入0.9%氯化鈉注射液40ml加入欖香烯注射液300mg/m²，然后閉管。對照組：胸腔內注入0.9%氯化鈉注射液40ml加入順鉑40～60mg。囑患者每15分鐘轉換1次體位，共1小時，使藥物與胸膜腔均勻接觸，一般在注藥24小時后，如胸水增加，患者有胸悶、氣促等表現，可開放留置管引流胸水。胸膜腔注藥后如出現胸痛、惡心、及發熱等情況，給予適當對癥處理。每隔3～5天根據臨床表現及胸腔積液情況胸腔內治療1次，連用2周后評價療效。

療效判斷標準：治療前后復查胸部B超、正側位胸片、血尿常規、肝腎功能。按WHO制定的療效標準評價療效。①完全緩解(CR)：經治療后相關癥狀消失，胸水完全吸收或胸膜增厚，并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：相關癥狀改善，胸水顯著減少(50%以上)，并至少維持4周以上；③穩定(SD)：胸水維持在原水平，并維持4周以上；④進展(PD)：胸水較原來增加。有效率(CR+PR)。

不良反應：主要觀察發熱、胸痛、消化道反應及骨髓抑制情況。

統計學處理：采用X₂檢驗和%進行分析。

結 果

療效評價，見表1。

不良反應，見表2。

討 論

肺癌合并惡性胸腔積液，預示病程已進入晚期，預后差，絕大多數患者因精神及體質狀況差，病情重，難以耐受全身化療。目前對肺癌合并惡性胸腔積液的處理一般應用留置中心靜脈導管引流并胸腔內注射化療藥物，但是這些化療藥物都有一定的不良反應。欖香烯是從姜科植物溫莪術中提取的抗癌有效成分，基礎研究證明具有抑制腫瘤細胞生長，誘導凋亡，保護免疫系統功能等作用［1］。對癌細胞的DNA、RNA及蛋白質的合成均有抑制作用，還可作用于細胞膜，使癌細胞破裂死亡，欖香烯還能改變或增強細胞免疫原性，從而誘發機體對腫瘤的免疫排斥反應。欖香烯能使胸膜產生無菌性炎癥［2］，有促進胸膜纖維增厚和粘連及抗炎作用，防止液體的滲出，導致胸腔積液的減少或消失。本次臨床觀察結果表明：欖香烯抗癌療效確切，尤其適用于一般狀況差，不能耐受手術、放化療或不愿進行放化療的惡性腫瘤患者［1］。采用同時注入2%利多卡因及對癥處理，避免或減輕了不良反應的發生。

本研究進一步證明欖香烯具有獨立的臨床抗癌效果。同時考慮其較輕的不良反應以及能夠穩定生活質量的作用，晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者從欖香烯治療中的臨床獲益是肯定的。因此欖香烯注射液靜滴聯合胸腔內注射治療肺癌合并惡性胸腔積液患者有一定的臨床應用價值。

參考文獻

1 周洪語.欖香烯抗腫瘤作用機制的研究進展［J］.中國腫瘤臨床，2000，27(5):392.

2 馬秀麗，魏俊青.欖香烯乳治療肺癌所致惡性胸腔積液療效觀察［J］.山西中醫學報，2003，12(2):51