可吸收性碘仿明膠海綿對(duì)干槽癥的預(yù)防療效觀察

摘 要 目的：觀察下頜阻生智齒拔除后拔牙創(chuàng)內(nèi)放置碘仿明膠海綿對(duì)干槽癥的預(yù)防療效。方法：在拔牙窩內(nèi)置放可吸收性碘仿明膠海綿小碎塊。結(jié)果：68例患者下頜阻生智齒拔除術(shù)后僅口服抗生素預(yù)防干槽癥的效果與加上局部應(yīng)用可吸收性碘仿明膠海綿碎塊拔牙窩內(nèi)的預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果之間差異有顯著性(X₂=4.44，P＜0.05)，應(yīng)用碘仿海綿干槽癥的預(yù)防效果較好，有效率95.45%。結(jié)論：可吸收性碘仿明膠海綿使用于下頜阻生智齒拔除術(shù)后安全簡(jiǎn)單，對(duì)干槽癥的預(yù)防效果明顯。

關(guān)鍵詞 干槽癥 可吸收性碘仿明膠海綿 下頜阻生智齒

干槽癥是下頜阻生智齒拔除后常見的并發(fā)癥，是由口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染，目前多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染及拔牙窩大是其主要病因。本文對(duì)68例阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)后給予口服頭孢克肟加上局部應(yīng)用可吸收性碘仿明膠海綿于拔牙窩內(nèi)，有效地控制了干槽癥的發(fā)生。

資料與方法

2006～2010年收治阻生下頜智齒好須拔除而無拔牙禁忌證患者68例，其中男女比例相當(dāng)，年齡18～50歲，其中20～45歲最多(75%)，將患者隨機(jī)分成A、B兩組，A組24例：下頜阻生智齒拔除術(shù)后僅口服頭孢克肟預(yù)防干槽癥；B組44例：使用同種抗生素并且局部應(yīng)用可吸收性碘仿明膠海綿碎塊拔牙創(chuàng)內(nèi)。頭孢克肟的服用劑量均0.1g，2次/日，連服3天，是拔牙術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染劑量。可吸收性海綿提前剪成小塊，然后加碘仿粉末混合均勻待用。

干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙術(shù)后2～3天牙槽窩有劇烈疼痛，并可向耳顳部或下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛。②口腔檢查拔牙窩可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈［1］。③骨壁有明顯探痛［2］，偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

方法：術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，再結(jié)合X線片檢查，分析阻力和設(shè)計(jì)拔牙程序，對(duì)有炎癥者在控制炎癥基礎(chǔ)之后拔牙，按常規(guī)下頜阻生齒拔除技術(shù)操作，拔牙時(shí)注意無菌操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)面及手術(shù)時(shí)間，采用傳統(tǒng)方法祛除牙或骨阻力；對(duì)于創(chuàng)傷較大行牙槽復(fù)位，結(jié)合縫合處置，手術(shù)由同一醫(yī)師完成。術(shù)前術(shù)后禁用其他藥物，患者有不適，要求及時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)正確診斷為干槽癥方才記錄保留。術(shù)后用無菌紗布?jí)浩戎寡?0～60分鐘，松緊適度；或縫合積極預(yù)防出血感染。兩組均采用以上相同原則進(jìn)行處理操作。

結(jié) 果

A、B兩組干槽癥例數(shù)和發(fā)生率有顯著差別，B組的干槽癥預(yù)防效果要好于A組(X₂=4.44，P＜0.05)。發(fā)生干槽癥的簡(jiǎn)稱無效，未發(fā)生干槽癥的簡(jiǎn)稱為有效，未按時(shí)復(fù)診的患者無不適反應(yīng)即為有效。

A、B兩組干槽癥例數(shù)和發(fā)生率，見表1。

討 論

目前關(guān)于干槽癥的病因仍有爭(zhēng)論，還未明確闡明，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因。碘仿可溶解于組織液中，當(dāng)與細(xì)菌釋放出的有機(jī)物相遇時(shí)，釋放出游離碘，氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合，使其變性具有良好的殺菌作用，尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)［3］，而且碘仿對(duì)組織無毒無刺激性。有些干槽癥的發(fā)生是患者漱口或其他原因致創(chuàng)口內(nèi)血凝塊脫落，以致細(xì)菌感染所引起，明膠海綿能吸附血凝塊，并吸收從而防止血凝塊脫落，能促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。所以，可吸收性碘仿明膠海綿可起到良好的預(yù)防作用。

結(jié)合干槽癥發(fā)生的臨床原因，預(yù)防干槽癥也可以從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的預(yù)防處理下手。張浚睿認(rèn)為預(yù)防干槽癥主要取決于手術(shù)創(chuàng)傷大小，其次才是機(jī)體的免疫力和抵抗力，故應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及減少手術(shù)時(shí)間。也有學(xué)者報(bào)道復(fù)方甲硝唑加明膠海綿有很好的效果，復(fù)方甲硝唑明膠海綿劑的臨床應(yīng)用［4］。這些都是較好的方法，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大的患者均可積極應(yīng)用。另外可酌情用物理療法，可促進(jìn)局部炎癥的消退。目前關(guān)于干槽癥的治療，在國內(nèi)外雜志上均有相關(guān)報(bào)道，但方法都比較復(fù)雜，見效慢，本文基于常見的干槽癥臨床發(fā)生原因，從預(yù)防的角度出發(fā)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，預(yù)防效果佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 薛振恂，毛天球，夏結(jié)來，等.下頜阻生智齒拔牙術(shù)后干槽癥的病因Logistic分析.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(2):138-139.

3 孫麗霞.干髓劑中添加碘仿臨床應(yīng)用50例療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，9(4):195.

4 孫安國，李瑞真.復(fù)方甲硝唑明膠海綿劑的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(5):398.