奧曲肽治療肝硬化上消化道出血70例療效觀察

摘 要 目的：觀察奧曲肽與垂體后葉素對肝硬化上消化道出血的止血效果。方法：將近年來肝硬化并上消化道出血患者70例隨機分成奧曲肽治療組和傳統治療對照組。每組各35例。治療組予以奧曲肽，而對照組予以垂體后葉素治療。結果：治療組總有效率達94.3%。對照組總有效率82.9%；治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：奧曲肽是治療肝硬化上消化道出血的首選藥物之一，且不良反應少。

關鍵詞 奧曲肽 垂體后葉素 肝硬化 上消化道出血

上消化道出血是肝硬化常見并發癥，尤其食管和或胃底靜脈曲張破裂出血是最常見的并發癥之一，起病急，病情危急，是肝功能衰竭的前兆，如果不及時治療，將會嚴重威脅患者的生命健康［1］。藥物治療是常用的方法，2006年1月～2011年8月收治肝硬化并上消化道出血患者70例，分別給予奧曲肽與垂體后葉素治療，對兩組療效進行分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年8月收治肝硬化并發上消化道出血患者70例，均有明確嘔血或排柏油樣便等上消化道出血的臨床表現，并經血常規、肝功能、B超、電子胃鏡等檢查確診為肝硬化并食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血，排除其他疾病引起的出血。其中男36例，女34例，年齡22～64歲，平均43.1±4.2歲，出血量1000～1500ml/24小時。隨機分為治療組與對照組，每組35例，治療組男19例，女16例；對照組男22例，女18例，兩組的性別、年齡以及出血嚴重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組常規給予補充血容量、保肝以及糾正電解質紊亂等常規治療。治療組在常規治療基礎上給予奧曲肽治療，奧曲肽0.1mg加入生理鹽水20ml靜脈推注后，再以25μg/小時靜滴維持。對照組在常規治療基礎上給予垂體后葉素治療，取垂體后葉素10U加入生理鹽水40ml緩慢靜滴15分鐘，然后用10～14U，持續靜滴，兩組療程均5天。

療效判斷標準：①顯效：用藥后24小時內，患者嘔血或便血停止，血壓穩定在90/60mmHg以上，大便潛血實驗為陰性，紅細胞計數穩定；②有效：用藥后72小時內嘔血或便血停止，胃管抽吸液變清，收縮壓、舒張壓和脈搏處于正常范圍內，血紅蛋白水平穩定；③無效：用藥72小時后仍有嘔血、便血，血壓以及脈搏不穩定。

統計學處理：使用SPSS17.0統計學軟件，一般資料用(X±S)表示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行X₂檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

療效分析：治療組35例中，顯效17例，有效16例，無效2例，顯效率48.6%，總有效率達94.3%。對照組35例中，顯效12例，有效17例，無效6例，顯效率34.3%，總有效率82.9%；治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

不良反應：對照組治療過程中發生腹痛2例，胸悶1例，心悸2例；治療組發生腹痛1例，心悸2例，頭痛1例，對照組不良反應發生率14.3%，治療組不良反應發生率11.4%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

肝硬化上消化道出血的治療方法有：垂體后葉素藥物治療、內鏡下止血治療以及三腔兩囊管壓迫止血治療［2］。垂體后葉素通過收縮內臟血管床的小動脈，減少小動脈血流及壓力以達到控制止血的目的，但該藥選擇性差，對全身血管均有收縮作用，常引起嚴重的心腦血管并發癥，限制了廣泛使用；內鏡下止血治療雖然止血效果好，但需要一定的技術和設備，在廣大基層醫院，由于技術及設備的原因，藥物治療仍是首選的方法。三腔兩囊管壓迫即時止血效果好，但復發率高。奧曲肽是天然生長抑素的衍生物，為人工合成的環形八肽，它除了能抑制生長激素、胰島素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，半衰期長達90～120分鐘，可選擇性收縮內臟血管、減少胃腸道血流量，減少門脈血流量，及通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統，減少鈉水儲留，從而降低門脈壓，達到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血目的；同時也可抑制進餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的釋放，且促進血小板凝集和血塊收縮，可用于消化性潰瘍及門脈高壓性胃病等所致的消化道出血［3］。本文的研究結果證實，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床顯效率和總有效率明顯高于對照組，且兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義，充分說明，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效確切，不良反應小，值得推廣應用。

參考文獻

1 張霓.肝硬化上消化道出血胃鏡檢查245例分析.重慶醫學，2009，38(1):115

2 徐叔厶.臨床藥物學.北京:人民衛生出版社，2005:347.

3 師水生.非靜脈曲張性卜消化道出血的藥物治療.中國臨床醫生，2004，32(4):14.