阿糖腺苷\\利巴韋林治療輪狀病毒腸炎療效對比觀察

摘 要 目的：觀察阿糖腺苷與利巴韋林治療輪狀病毒腸炎的療效，探討有效的治療輪狀病毒腸炎的藥物。方法：收治輪狀病毒腸炎患兒90例，按照住院先后順序隨機分為阿糖腺苷組30例、利巴韋林組30例、對照組30例。結果：阿糖腺苷組和利巴韋林組的治愈率和有效率均高于對照組(P＜0.05)，兩組之間無明顯差異。結論：阿糖腺苷與淋巴韋林治療輪狀病毒腸炎均有效，兩者對比利巴韋林具有口服吸收快、不良反應小、經濟、利于被患兒及家長接受，臨床應用方便。

關鍵詞 阿糖腺苷 利巴韋林 輪狀病毒腸炎

輪狀病毒是引起嬰幼兒腸炎的常見病毒，具有起病急、發展快、可以在短期內造成脫水、酸中毒、電解質紊亂、危害嬰兒健康及生命。本文通過現有臨床資料分析對比，探討臨床有效的治療輪狀病毒腸炎藥物。

資料與方法

2010年9月～2011年11月收治輪狀病毒腸炎患兒90例，男48例，女42例，年齡6～20個月，隨機分為三組，阿糖腺苷組30例，利巴韋林組30例，對照組30例。三組間年齡、性別、病程均無顯著差異(P＞0.05)。全部患兒大便均成水樣或蛋花湯樣，5～10次/日，均無膿血，少量含有少許黏液，大便常規鏡檢：脂肪球；偶見少量白細胞；均采用輪狀病毒抗原膠體金法檢測輪狀病毒陽性。所有患兒均伴有發熱、嘔吐等癥狀，有輕度、中度脫水表現，其中有10例合并重度脫水。符合輪狀病毒腸炎及輕中重度腹瀉分類的診斷標準［1］。所有患兒就診前均未給予抗病毒藥物治療，所有入選病例在年齡、性別、病情方面經統計學處理無顯著差異，具有可比性。

方法：所有入選患兒均給予常規補液、糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，并給予退熱、止吐及其他對癥處理。阿糖腺苷組在此基礎上給予阿糖腺苷(5mg/kg·日)靜滴，滴注時間1小時以上，1次/日，療程3～5天；利巴韋林組在此基礎上給予利巴韋林口服液(10mg/kg·日)，分3次口服；對照組僅給予常規治療。所有病例均指導合理飲食，不使用抗生素及其他止瀉藥物，對大便次數、性狀、嘔吐、發熱等情況每天進行病情評估1次，治愈者結束隨訪。持續治療3天后病情如無好轉或加重者視為無效退出該研究，更改方案，治療過程中所有病例均無發現有任何不良反應。

療效判斷標準：①治愈：經治療3天內臨床癥狀完全消失，大便恢復正常次數，性狀完全正常，無嘔吐及發熱；②好轉：經治療3天內臨床癥狀基本消失，大便次數減少至2次/日，大便性狀較前明顯改善，偶有嘔吐；③無效：經治療3天內臨床癥狀較前無改善，大便次數較前無減少，仍有嘔吐甚至加重［2］。

統計學處理：全部數據采用SPSS12.0軟件統計分析，組間比較采用X₂檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

經治療，所有患兒的療效，治愈率方面：阿糖腺苷18例；利巴韋林16例；對照組2例；其差異經統計學處理具有顯著意義(P＜0.05)，阿糖腺苷組和利巴韋林組比較無顯著意義(P＞0.05)，總有效率淋巴韋林組療效明顯優于對照組，其差異對于顯著意義，見表1。

討 論

在嬰幼兒病毒性腹瀉中，輪狀病毒腸炎的發病率最高(約40%左右)［3］，目前針對輪狀病毒腸炎無特效藥物快速治療，主要治療原則為抗病毒、補液、糾正電解質紊亂及酸中毒、對癥處理，因此探討有效抗病毒藥物治療輪狀病毒感染性腹瀉對縮短患兒住院時間、早日康復、降低嬰幼兒死亡率均有重要意義。

阿糖腺苷具有廣譜抗病毒活性，為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合，使其活性降低而抑制DNA合成。臨床觀察結果顯示，阿糖腺苷治療輪狀病毒腸炎療效明顯，考慮輪狀病毒雖系RNA病毒，但阿糖腺苷系廣譜抗病毒藥物，對皰疹病毒、水痘病毒、乙肝病毒和部分RNA病毒均有效，因此對輪狀病毒亦有抑制作用；利巴韋林亦為廣譜抗病毒藥物，通過抑制肌苷單磷酸脫氫酶和鳥苷轉移酶，引起被感染細胞內鳥苷三磷酸的減少，影響病毒RNA和蛋白合成，從而是病毒的復制和傳播受到抑制，輪狀病毒系雙鏈RNA病毒，因此利巴韋林治療有效。

阿糖腺苷系針劑，只能肌肉注射或靜脈給藥，且價格較昂貴，臨床應用不便，加重患兒痛苦及家長負擔。利巴韋林有多種制劑，且口服易吸收，較靜脈用藥和肌肉注射不良反應小。本組病例采用利巴韋林口服溶液，具有口感好、服用方便、價格低廉、更易于被患兒及家長接受。兩藥相比，后者更易于臨床應用，值得推廣。

參考文獻

1 諸福棠，吳瑞萍.實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，1985:133.

2 方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科學雜志，1998，13(6):381-384.

3 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1294.