右美托咪啶對下腹部手術患者鎮靜效應的臨床觀察

摘 要 目的：觀察右美托咪啶對下腹部手術患者的臨床鎮靜效應。方法：選擇38～70歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擬在椎管內麻醉下行下腹部手術的患者40例，隨機均分為咪達唑侖組(M組)和右美托咪啶組(D組)。記錄給藥前(T0)、切皮前即刻(T1)、手術開始后15分鐘(T2)、30分鐘(T3)、45分鐘(T4)、及術畢(T5)時生命體征及Ramsay值。結果：與M組比較D組Ramsay值降低(P＜0.05)，與M組比較，D組的呼吸抑制發生率降低，心動過緩發生率升高(P＜0.05)；患者或手術醫生對鎮靜效果的滿意率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：與咪達唑侖比較，下腹部手術患者使用右美托咪定鎮靜時不抑制呼吸，但是易誘發心動過緩，因此合并心臟傳導阻滯的患者應慎用。

關鍵詞 右美托咪啶 下腹部 鎮靜

常見的下腹部手術主要是婦科的子宮、卵巢和普外的闌尾、疝氣等手術，腰-硬聯合麻醉是此類手術患者常用的麻醉方式。但術中知曉增加患者的心理壓力和恐懼感，可誘發強烈的應激反應，即使麻醉效果滿意，也不能完全消除內臟牽拉反應等自主神經活動。椎管內麻醉下咪達唑侖輔助鎮靜在臨床上廣泛應用，但其可誘發呼吸抑制［1］。右美托咪定(DEX)是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥，可為臨床提供良好的鎮靜效果［2］。本研究擬比較腰-硬聯合麻醉下下腹部手術患者右美托咪定和咪達唑侖的鎮靜效果，為臨床應用提供依據。

資料與方法

選擇期行下腹部手術包括子宮、卵巢或闌尾、疝氣等手術患者40例，男12例，女28例，年齡38～70歲，體重40～73kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除長期使用大劑量鎮靜藥、老年癡呆、患有精神疾病無法配合以及椎管內麻醉禁忌者，無心肺疾患并排除存在緩慢型心率失常的患者，隨機分為兩組，咪達唑侖組(M組)和右美托咪啶組(D組)，每組各20例。

麻醉監測與方法：所有患者均未用術前藥。入室后連接Philips-MP30型多功能監護儀常規監測血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、指脈搏血氧飽和度(SpO₂)。開放外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏夜8～10ml/kg。患者屈胸屈膝側臥位，L2～3間隙行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔用藥為0.5%布比卡因10～15mg，向上留置硬膜外導管3～4cm以備術中追加局麻藥及術后鎮痛。術中控制麻醉平面在T6以下，所有患者面罩吸氧(流量2L/分)。然后M組靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg后，采用微量注射泵以0.05mg/(kg·小時)的速率靜脈輸注維持；D組靜脈注射右美托咪啶0.5μg/kg后，以0.5μg/(kg·小時)的速率靜脈輸注維持。咪達唑侖和右美托咪啶的劑量分別為0.1mg/kg和1μg/kg，用生理鹽水稀釋到20ml。采用Ramsay評分評估鎮靜程度，Ramsay鎮靜評分的標準：①1分：患者焦慮、造動不安；②2分：患者配合，有定向力、安靜；③3分：患者對指令有反應；④4分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷；⑤5分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；⑥6分：嗜睡，無任何反應。

監測：分別于咪達唑侖或右美托咪啶給藥前(T0)、切皮前即刻(T1)、手術開始后15分鐘(T2)、30分鐘(T3)、45分鐘(T4)、及術畢(T5)時記錄Ramsay值。術中發生低血壓［收縮壓較基礎值降低30%或收縮壓＜90mmhg(1mmHg=0.133kpa)］或心動過緩(HR＜55次/分)時，靜脈注射麻黃堿6mg或阿托品0.3～0.5mg；發生呼吸抑制(RR＜12次/分)時，面罩加壓輔助呼吸。術畢患者呼吸循環功能平穩后送回病房。記錄患者和手術醫生對鎮靜效果的滿意程度。

統計學處理：采用SSPS16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用(X±S)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用X₂檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組一般資料各指標和手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

與M組比較D組Ramsay值降低(P＜0.05)，見表2。

與M組比較，D組的呼吸抑制發生率降低，心動過緩發生率升高(P＜0.05)；患者或手術醫生對鎮靜效果的滿意率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

下腹部手術患者采用椎管內麻醉具有神經阻滯完善，鎮痛效果確切，對生理干擾少，局麻藥用量少等優點。但術中的牽拉、患者精神緊張、鎮痛不完全都會使機體產生不利影響，術中長時間的手術體位也會給患者造成很大的痛苦和不適，因此術中鎮靜顯得非常重要。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗交感而無呼吸抑制及術中易于喚醒的臨床特點。本研究中右美托咪定和咪達唑侖的劑量均為臨床常用的鎮靜劑量。本研究表明，咪達唑侖0.1mg/kg和右美托咪定1μg/kg(負荷劑量分別為0.05mg/kg和0.5μg/kg，維持速率0.05mg/(kg·小時)和0.5μg/(kg·小時)可產生良好的鎮靜效果，且對血液動力學無影響。

本研究結果表明，M組呼吸抑制發生率15%，而D組無1例發生呼吸抑制，提示椎管內麻醉時下腹部手術患者右美托咪定鎮靜時無呼吸抑制。本研究中M組未見高血壓發生，其原因可能與本研究中右美托咪定的給藥方式及適宜劑量有關。

綜上所述，與咪達唑侖比較，下腹部手術患者使用右美托咪定鎮靜時不抑制呼吸，但是易誘發心動過緩，因此合并心臟傳導阻滯的患者應慎用。

參考文獻

1 Tomoki N，Takeshi Y，Kazuo H.Sedation guidelines for midezolam infusion during combined spinal and epidural anesthesia.J Clin Anesth，2004，16(8):568-572.

2 Hall JE，Uhrich TD，Braney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgeaic properties of amall-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg，2000，90(3):699-705.