疝氣無張力修復術治療體會

摘 要 目的：探討兩種開放式無張力修補術式對腹股溝疝患者的治療效果，為臨床選擇治療方法提供參考。方法：2008年1月～2011年6月采用兩種無張力疝修補術(Lichtenstein方法與Rutkow方法)治療腹股溝疝患者120例，回顧性比較分析臨床資料，比較兩組手術時間、住院時間及遠期并發癥。結果：Lichtenstein組的手術時間、住院時間明顯少于Rutkow組(P＜0.05)。同時Lichtenstein組的遠期并發生發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：相對于Rutkow方法，Lichtenstein方法無張力修復術治療腹股溝疝能取得更好的效果。

關鍵詞 腹股溝疝 疝修補術 Lichtenstein Rutkow

無張力疝修補術是目前手術治療腹股溝疝的首選方法，而現代無張力疝修補術是用人工合成材料修補腹壁的缺損。由于其不需要像傳統疝修補術那樣強行將缺損的組織縫合，術后患者不適感較輕，恢復較快［1］。近年來隨著人們對腹股溝區解剖的深入認識和人工合成材料科學的迅猛發展，出現了各種無張力疝修補術，常見的有平片修復法(Lichtenstein)、疝環充填式無張力疝修補術(Rutkow法)等［2］。為此通過探討上述兩種開放式無張力修補術式對腹股溝疝患者的治療效果，為臨床選擇治療方法提供參考。

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治腹股溝疝患者120例，腹股溝疝的分級標準是按照中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)》(2004)中制定的標準。其中男100例，女20例；年齡21～88歲，中位年齡65歲，多為老年人；120例患者術前伴有不同程度的合并癥。把上述患者根據治療方法的不同分為Lichtenstein組與Rutkow組各60例，兩組上述治療情況對比無明顯差異(P＞0.05)。

治療方法：Lichstenstein組使用Prolene聚丙烯單絲紡織網片，規格6.5cm×15cm。連硬麻醉成功后取平臥位常規消毒鋪巾；自內環口的體表投影點上方1cm至恥骨結節作切口，逐層切開皮膚、皮下組織、離斷腹壁淺靜脈及陰部外靜脈分別結扎；解剖出髂腹下及髂腹股溝神經；游離精索，顯露恥骨結節與內環口，切開提睪肌，解剖出疝囊；于精索后將補片修剪約6cm×8cm后覆蓋于腹橫筋膜前。徹底止血，精索前逐層關閉腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。Rutkow組使用疝環充填補片，高3cm，直徑3cm，治療前期方法同Lichstenstein組，然后高位游離疝囊，內環口處打開腹橫筋膜，疝囊較小直接回納，較大疝囊中部切開，還納疝內容物后。錐型疝環充填物經內環口充填至腹膜前間隙，外側花瓣與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。成形補片的固定及其余步驟同Lichstenstein組。

觀察指標：①手術時間：從切開皮膚開始計算到縫合皮膚結束為止。②術后住院時間：從患者手術結束至出院為止。③術后并發癥：復發、傷口感染、陰囊積液、局部麻木等。

統計學處理：以上數據均采用SPSS18.0統計軟件包，對計量資料進行方差分析，對計數資料進行X₂檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術時間與住院時間：兩組平均手術時間28.52±2.36分鐘和37.25±5.36分鐘；術后平均住院分別為3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein組的手術時間、住院時間明顯少于Rutkow組(P＜0.05)。具體情況，見表1。

并發癥：經過觀察與治療，Lichtenstein組的遠期并發生發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。具體并發癥發生情況，見表2。

討 論

腹股溝疝的外科手術治療經歷了傳統疝修補術、低張力疝修補術、無張力疝修補術幾個階段。而在疝修補領域里，無論修補材料還是修補技術在提高治療效果方面是令人鼓舞的，如成套消毒的修補材料，平片材料，以及腹腔鏡探查和修補技術［3］。現代疝外科技術所預示的良好治療結果已被絕大多數外科醫生所接受。由于其不需要像傳統疝修補術那樣強行將缺損的組織縫合，術后患者不適感較輕，恢復較快，手術程序也較簡便快捷，效果確實［4］。本文結果顯示，兩組平均手術時間28.52±2.36分鐘和37.25±5.36分鐘；術后平均住院分別為3.6±1.3天和4.6±0.7天。Lichtenstein組的手術時間、住院時間明顯少于Rutkow組(P＜0.05)。經過觀察與治療，Lichtenstein組的遠期并發生發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。表明了相對于Rutkow方法，Lichtenstein方法無張力修復術治療腹股溝疝能取得更好的效果，值得推廣應用。

不過在無張力疝修補中，要注意以下問題：①熟悉腹股溝區解剖，高位游離疝囊、正確辨認恥骨肌孔各標志結構、創建大小適宜的腹膜前間隙，以及正確放置補片［5］。②分離疝囊時要注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經和精索血管，避免術后腹股溝區的麻木、疼痛。③用手或濕紗布在腹壁下動靜脈下分離腹膜前間隙，動作要輕柔細致，避免誤傷神經和血管［6］。④直疝可不游離精索，但縫合腹橫筋膜時勿傷及精索上的血管、神經和輸尿管。

參考文獻

1 馬頌章.疝和腹壁外科的現狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，10(1):1-2.

2 中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):126-128.

3 王存川，喬巨峰，李謙，等.