經皮微創椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

摘 要 目的：分析探討經皮經皮微創椎弓根釘棒內固定術在的臨床胸腰椎骨折治療中的臨床療效。方法：收治胸腰椎骨折患者30例，均進行DR片，CT/MRI等臨床影像學檢測進行病癥診斷。在C形臂X線機透視下，采用經皮微創椎弓根釘棒內固定技術治療。空心椎弓根螺釘通過導針置入。椎旁肌下置固定棒，連接桿。術后觀察X線下患者椎體高度變化。結果：傷口僅有4個1.5cm的小切口，術后第2天即下床活動，患者對手術效果非常滿意。結論：經皮微創椎弓根釘棒內固定術作為一種新型微創技術，在胸腰椎骨折治療中療效顯著。能有效縮短臥床時間，提高生活質量。同時減少住院天數和費用。

關鍵詞 空心椎弓根螺釘 微創技術 經皮穿刺 胸腰椎骨折 臨床療效 C形臂

椎弓根內固定術是治療腰椎滑脫癥，腰椎失穩癥及胸腰椎骨折合并神經功能障礙的有效方法，而經皮微創椎弓根釘棒內固定術是近年來脊柱固定方法的一種先進的手術方式。由于其風險系數相對較大，關鍵環節要求技術精確。對術者要求較高，致其未能廣泛開展。手術治療胸腰椎骨折患者30例，經過隨訪取得滿意療效。

資料與方法

2008年11月～2011年11月收治胸腰椎骨折患者30例，男17例，女13例，年齡20～72歲。車禍傷16例，建筑墜落傷8例，其他傷6例。骨折節段T11～L3，其中T11 2例，T12 9例，L1 8例，L2 6例，L3 3例、同時有T12、L1 2例。外傷至手術時間2小時～2周，平均3天。

手術方法：全麻或椎管內麻醉。俯臥位，術野常規消毒，在C形臂X線機透視下，采用經皮穿刺傷椎上下各一椎體雙側椎弓根入路。導針經皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進針點及進針角度，深度。導針深度達椎體前1/2處。沿導針旋入工作套管于椎體后緣前方約1cm處，空心鉆沿導針擴孔達椎體前約2/3處。鉆入空心椎弓根螺釘，4枚螺釘置好后，在棘突同側切口下沿椎板后緣建立椎旁肌下隧道，安置2根縱行螺桿(已連接選擇好角度螺帽)，以保證椎體高度恢復，連接橫桿。沖洗傷口后縫合皮膚。術后患者臥床休息1天之后可讓患者腰圍護腰下床活動。

結 果

經術中C形臂X線機下透視，術后與術前X線片及部分CT片對比，以及1個月～3年的隨訪，該手術臨床效果滿意。骨折復位滿意，后突角由術前25°降至5.8°。椎體前緣生理高度平均由52%恢復至90%。

討 論

神經功能的恢復與骨折的復位及堅強的內固定，尤其是脊髓，圓椎，神經根的徹底減壓有顯著的相關性。該手術有效恢復了脊柱的生理前突及生理高度，起到了恢復椎管矢狀徑及神經根管容積的作用。

嚴格掌握手術適應證與禁忌證是經皮微創椎弓根釘棒內固定手術成功的關鍵。首先對患者進行X線，CT，MRI等影像學掃描進行確診。其適用范圍包括腰椎滑脫癥神經癥狀輕或CT示椎管無明顯變窄者。對神經癥狀重者則列為禁忌，以常規手術徹底解除神經壓迫為宜。

它與傳統的開放手術相比，有著不可比擬的優勢：術中切口小，美觀，創傷出血少，且無需廣泛切開肌肉、韌帶等軟組織，從而避免了肌肉軟組織剝離過多所導致的遲發性脊柱不穩。由于手術創傷小，術后患者恢復快，可早期下床活動，減少長期臥床所致并發癥等優點。對腰椎滑脫癥，腰椎失穩癥及胸腰椎骨折患者術后的功能鍛煉和恢復提供了有利條件。但對術者要求該手術入路的解剖熟悉、操作熟練。

操作技術：首先是患者正確的體位，要求患者傷椎的平衡俯臥位并使透視所見正位兩側椎弓根與棘突對稱，大小相等，上下終板平行，側位的椎體垂直不偏斜。手術中穿刺點：一般側位片針尖進入椎弓根1/2時，正位片顯示針尖位于椎弓根中央；側位片針尖到椎體后壁2mm處，正位片顯示針尖位于椎弓根內側緣，這是保證穿刺針不穿破椎弓根進入椎管的重要影像學依據。空心椎弓根螺釘尖理想位置在椎體中前3/4～1/2處，由后上向前下傾斜。

近年來，在胸腰椎骨折患者日益增多的同時，微創手術也取得了較大的發展。這對患者來說無疑是一種福音。而對廣大醫務人員來說也是一種極大的鼓舞，隨著手術器械的改進，醫務工作者對胸腰椎后路術式的深入研究以及手術操作技巧的不斷提高，經皮椎弓根螺釘技術被結合計算機輔助外科技術和內窺鏡技術，從而開始被更多地應用于腰椎滑脫，脊柱骨折，腰椎失穩癥，脊柱腫瘤的外科診斷和治療，成為微創脊柱外科的基本技術手段，已經廣泛的應用于脊柱手術中，并取得了很好的療效，具有推廣的價值。

參考文獻

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