糖尿病兼癥為首發(fā)癥狀25例分析

糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。久病可以引起多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)臟器損害。臨床上部分患者是以糖尿病兼癥為首發(fā)癥狀就診，易造成誤診、誤治。現(xiàn)將25例2型糖尿病曾誤診誤治的病例做一分析。

臨床資料

本組患者25例，男17例，女8例；年齡35～67歲，平均51歲。所有患者否認(rèn)有明確的糖尿病史，其中4例曾間斷有3多1少癥狀，但未行血糖檢查。誤診誤治時(shí)間最長4年。25例患者中，院外誤診14例，本院誤診11例。

兼癥癥狀與誤診疾?。菏装l(fā)腹瀉糖尿病腸病3例誤診誤治為慢性結(jié)腸炎。糖尿病膀胱、首發(fā)尿潴留、尿頻2例誤診誤治為尿路感染和前列腺炎。糖尿病視網(wǎng)膜病變首發(fā)視力減退3例，誤診誤治為視網(wǎng)膜炎。首發(fā)下肢感覺異常，關(guān)節(jié)疼痛的糖尿病性關(guān)節(jié)炎4例誤診誤治為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。首發(fā)下肢潰瘍糖尿病足2例誤診誤治為血栓性靜脈炎。首發(fā)意識(shí)障礙、譫妄、損物糖尿病性神經(jīng)精神癥狀誤診誤治為精神病1例。糖尿病消化不良腹脹為首發(fā)癥狀3例誤診誤治為慢性胃炎、消化功能不良。糖尿病皮膚損害因瘙癢為首發(fā)癥狀的2例誤診誤治為濕疹。2例骨痛、病理性骨折為首發(fā)癥狀的誤診誤治為骨腫瘤、骨質(zhì)疏松。糖尿病酮癥酸中毒意識(shí)不清昏迷為首發(fā)癥狀的誤診誤治為肝昏迷和腦血管疾病3例。

確診時(shí)糖代謝紊亂程度：空腹血7～10mmol/L 13例，11～13mmol/L 5例，13mmol/L以上7例，尿酮陽性6例。

討 論

糖尿病為常見病，多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，2型糖尿病是糖尿病劇增的主要類型，其臨床表現(xiàn)可不典型或缺如。因此糖尿病患者在明確診斷之前存在一個(gè)隱匿的病程。本組患者20例有3多1少的癥狀，5例有間斷不典型的3多1少癥狀，但未引起重視。全部病例否認(rèn)有糖尿病史，直到出現(xiàn)并發(fā)癥而誤診誤治。多數(shù)病例來院前在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治過，均未做血糖、尿糖檢查。誤診原因：客觀上臨床表現(xiàn)不典型，首診以兼癥表現(xiàn)就醫(yī)。糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥是多器官系統(tǒng)的損害，臨床表現(xiàn)多樣化，易忽視和漏診。主觀上對糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，重視不夠，有些?？漆t(yī)師缺乏糖尿病知識(shí)，先入為主，診斷思維狹隘，是造成糖尿病誤診誤治的主要原因。

教訓(xùn)：糖尿病兼癥多器官多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)涉及臨床各科，加強(qiáng)對糖尿病的宣傳，加強(qiáng)一級預(yù)防，普及糖尿病知識(shí)，引起社會(huì)對糖尿病的重視是減少誤診誤治的有力措施。有條件的單位和個(gè)人定期到醫(yī)療單位檢查血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的糖尿病患者，可以及時(shí)治療，把兼癥損害降至最低。