經皮椎間盤內臭氧氣體注射術治療分析體會

摘 要 目的：觀察經皮椎間盤內臭氧氣體注射術(PIOI)治療的效果及體會。方法：在105例(均經CT或磁共振證實)腰椎間盤突出癥中采用在C型臂下行PIOI，結合盤外側隱窩注射鎮痛藥物。結果：105例腰椎間盤突出癥中，痊愈82例(78%)，顯效13例(12%)，好轉7例(6.6%)，無效3例(2.8%)。結論：PIOI是一確切可靠，適合基層醫院開展的一項針對腰椎間盤突出癥的治療方法。

關鍵詞 臭氧 介入 髓核消融 基層醫院 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是急慢性腰腿痛的主要原因之一。目前門診大部分治療腰椎間盤突出癥的主要是藥物，神經阻滯，手法及外科干預，遠期及近期療效都不佳，有些有嚴重并發癥的產生。本文針對腰椎間盤突出癥采用PIOI，報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治腰椎間盤突出癥患者105例，見表1。

方法：側后方入路：患者采用俯臥位，下腹部墊上軟枕，使腰椎生理前凸變淺變平，腰骶角變小，便于C型臂進行正側位透視引導下穿刺。標記穿刺點(一般于患側棘突間隙距中線旁開6～10cm)，常規消毒后用10cm長7號穿刺針與矢狀面呈40°～55°角，穿刺途徑組織依次為皮膚→皮下組織→腰筋膜→豎脊肌→腰方肌→腰大肌→安全三角區→椎間盤。正位為針尖位于相應椎間盤的中央，側位為針尖位于相應椎間盤的中后1/3處(見圖1、圖2)。抽吸無回血，可注入02-03混合氣體中03濃度30～60μg/ml。用注射器抽取03-02混合氣體5ml在較短的時間內勻速沖擊椎間盤內。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高，可見氣體在盤內呈水滴狀或裂隙狀分布(見圖3)。而纖維環破裂者氣體易進入硬脊膜前間隙，透視下顯示為椎體后緣線狀透光影。退針至椎間孔后緣，在確保不注入蛛網膜下腔的情況下，注入混合氣體10～15ml。可見氣體在腰大肌間隙彌散。再注入刺激性較小的鎮痛液即可拔針。

結 果

本組均為一次性治療，總有效率97.1%(102/105)，3例無效者均為合并椎管狹窄、突出椎間盤鈣化等。其痊愈、有效、無效采用MacNab功能評價標準。

討 論

L4～5和L5～S1椎間隙發病率最高96%，男性發病67.6%，女性發病32.4%。此兩個間隙可能是腰椎活動范圍最大和男性重體力勞動有關。

青少年發病率很低約2%，這可能與青少年學習壓力大，不正確的坐姿有關。中老年人約占發病率98%，這可能與腰椎間盤隨著年齡增長的退變所致。

PIOI投資小，風險低，無痛苦，顯效率高，年齡適應范圍廣，一般患者易于接受。對于骨科及麻醉科醫生易于掌握，操作。在基層醫院宜于推廣。

治療的作用機制可能通過以下幾點：①O3是強氧化劑，通過破壞髓核中的蛋白多糖導致髓核失水萎縮，并控制其產生和分泌減少，解除突出的髓核對神經根的壓迫；②拮抗炎癥因子的釋放：刺激血管內皮細胞釋放NO及血小板衍生生長因子(PDGF)等引起血管擴張，改善血流，減輕神經根周圍水腫；抑制前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放；③抑制免疫反應；④鎮痛作用：主要通過刺激抑制性中間神經元釋放腦腓肽等物質而達到鎮痛作用。

PIOI不適宜椎管狹窄、隱窩狹窄、突出椎間盤鈣化及椎體Ⅱ°以上滑脫者。嚴重心理障礙及有手術風險。對于根性癥狀嚴重，可在盤內注射完畢稍退出針尖，導至側隱窩處，結合注射鎮痛藥物2%利多卡因2m、強的松龍25mg，神經托樂平1mg可提高療效。

PIOI有效率有待于同其他治療腰椎間盤突出癥的微創療法如經皮椎間盤切吸術，膠原酶溶解術，經皮激光椎間盤減壓術，經皮椎間盤鏡腰椎間盤摘除術等相比較。

隨訪時間較短(個別最長隨訪時間1年)，遠期療效還有待于觀察。但認為要使遠期療效最佳還要結合PIOI術后康復計劃，包括早期臥硬板床，避免長時間久坐，腰背及腹肌的鍛煉等。