肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石112例臨床觀察

摘 要 目的：探討肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石的臨床療效，為其臨床診治提供參考依據。方法：隨機抽取112例采取肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石患者，對臨床資料進行回顧性分析。結果：112例患者中死亡0例，9例并發癥(8.04%)。隨機回訪中108例(96.43%)患者無膽道感染癥狀發生，僅有4例(3.57%)患者發生膽道感染。結論：肝部分切除聯合手術在治療肝膽管結石上療效顯著，可以顯著降低復發比率和結石殘留率，大大提高了手術的療效。

關鍵詞 肝膽管 結石 肝部分切除手術

肝膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石。肝膽管結石是一種常見病，而且往往會引起很嚴重的并發癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內膽管結石的發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關［1~2］。本研究應用肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石，取得了良好療效?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年6月～2010年6月收治肝膽管結石患者112例，其中男42例，女70例；年齡29～66歲，平均48.4±6.9歲；病程1.5～19年。結石部位分布，42例左肝外葉，16例右肝前葉，20例左肝內葉，28例右肝后葉，6例左右肝內膽管。合并肝外膽管結石者46例，合并肝膽管狹窄78例，合并部分肝萎縮38例。另外38例有既往的膽道手術病史，所有患者均經B超、CT、MRI以及術中膽道造影等方法得到了肯定的診斷。

方法：根據患者B超、CT、MRI和膽道造影等結果進行選擇手術方法。42例施行左肝外葉的切除手術，20例施行左半肝的切除手術，16例施行右肝前葉的切除手術，22例施行右肝后葉切除，6例施行右肝段部分的切除手術。對肝膽管結石位于左右肝內膽管的患者，施行雙側多區段的肝切除手術。46例的合并肝外膽管結石的患者采取膽總管切開取出結石，同時使用T管引流術。

結 果

術后并發癥情況：本組中死亡0例，肺部感染為2例(1.79%)，膽漏為4例(3.57%)，膈下膿腫為3例(2.68%)，所有并發癥共計9例(8.04%)。

術后隨訪：112例患者進行了歷時1～5年的回訪，平均為3.5年，其中108例(96.43%)患者均沒有膽道感染癥狀的發生，僅僅有4例(3.57%)患者發生了膽道的感染。

討 論

在我國肝膽管結石是一種比較常見的肝膽外科疾病，肝內膽管結石病根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石，至后期遍及肝內外膽管系統甚至并發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現十分復雜［3］。手術之后殘留的結石率以及該病的復發率比較高，同時并發癥發生比率也比較大。而且肝膽管結石可以誘發膽管癌的發生。一般而言，肝膽管結石在肝內膽管受其分布區域和產生數量以及手術時間等影響，使得肝膽管結石的治療變得比較困難。目前國內的治療原則是根除病癥、暢通引流以及除去狹窄。但是發現單純的膽管切開然后取出結石不能夠很好的達到上述原則的要求，部分患者需反復多次的使用手術治療，仍不能很好的根治疾病，對患者的身心造成了一定的影響。因此只有根除了病灶之后才能根治膽管結石。目前施行的肝部分切除聯合手術是利用切除病灶的方法來治療肝膽管結石，效果良好。其優點在于能夠徹底解決肝膽管結石和狹窄。另外由于肝內膽管結石是沿著膽管表現為節段分布，所以在完整切除病變部位的膽管以及其對應的肝臟引流部位是達到良好效果的關鍵點。

臨床影像學以及纖維膽道鏡為肝部分切除聯合手術治療肝膽管結石提供了極大的條件。如果左肝葉產生病灶，可以把左外葉切除，同時采取膽總管探查和引流；如果右肝管產生病灶，可以依據肝管結石的特征采用對應的切除手術。對于肝門部膽管狹窄的患者，可以縱向切開膽管，把開口進一步擴大。過程中如果有高位狹窄的情況發生，可以實行肝斷面膽管和肝門部膽管和空腸雙吻合手術。

另外，肝膽管結石患者容易發生反復感染，經常會使患者發生營養不良以及機體功能的損害，導致免疫力減弱，因此在進行肝部分切除聯合手術時要注意防止并發癥的發生。所以在手術之前要嚴格的控制膽道感染，加強肝功能，進一步增加機體的抗感染機能。

綜上所述，肝部分切除聯合手術在治療肝膽管結石上療效顯著，可以顯著降低復發比率和結石殘留率，大大提高了手術的療效。

參考文獻

1 黃志強.肝內膽管結石外科治療的進展［Ｊ］.中國實用外科雜志，2004(2):65-66.

2 趙炳端.膽道結石術后再手術原因及再手術探討［D］.大連醫科大學，2008.

3 黃傳好.87例肝內膽管結石外科手術治療體會［Ｊ］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，8(3):55-56.