LISS接骨板治療股骨遠端和脛骨近端復雜骨折的療效分析

摘 要 目的：觀察LISS接骨板微創內固定治療股骨遠端骨折與脛骨近端復雜骨折的療效。方法：對股骨遠端骨折患者18例和脛骨近端粉碎骨折患者10例，采用LISS接骨板治療。隨訪8～18個月，平均隨訪12個月。結果：手術切口均一期愈合，28例骨折均6～10個月達到完全愈合，無內植物松動斷裂等現象發生，術后關節活動良好。結論：LISS接骨板對膝關節周圍骨折和關節內骨折是一種有效的內固定系統。

關鍵詞 LISS接骨板 股骨遠端骨折 脛骨近端復雜骨折

AO技術已經普及30多年，對于復雜的骨折經過AO技術處理后獲得了前所未有的療效，但同時也陸續發現了一系列致命的缺點和問題。為此，AO學者提出了生物學固定(BO)的新概念，強調了骨的生物學環境對骨折愈合的重要性，強調了骨折局部血運的保護，由“以生物力學”為主轉化為“以生物學為主兼顧生物力學”。LISS是專為股骨髁及脛骨近端骨折設計的微創內固定系統。2008年以來，采用LISS治療膝關節內及關節周圍骨折，收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者28例，男18例，女10例；年齡18～78歲，平均41歲；左側12例，右側16例。均為閉合性高能量損傷，受傷到入院時間2～6小時。根據AO分型，股骨：C2型15例，C3型3例，其中3例涉及股骨遠端關節面；脛骨：C2型9例，C3型1例。

手術計劃的制定與準備：患者入院后迅速完善相關檢查，排除身體其他重要臟器損傷及傷側肢體的重要神經血管損傷，對傷處行X線檢查，確定骨折的分型。如無法通過普通平片進行分型，可行CT三維重建以進一步明確骨折的類型。對于受傷時間較短，患肢腫脹不明顯的患者一期行手術治療，如患肢腫脹明顯則首先采用石膏托或行骨牽引暫時固定，并予以脫水和藥物消腫處理，待腫脹明顯消退后擇期行手術治療。

手術方法：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，患肢大腿髖部墊高，視骨折部決定是否上止血帶。②股骨遠端骨折：采用股骨下段前外側切口入路，直視下整復髁間骨折達解剖復位并予以克氏針和拉力螺釘固定，克氏針和拉力螺釘的置入位置以不影響LISS接骨板上釘為宜。必要時可行自體骨植骨以恢復股骨遠端關節面的正常形態。然后在C形臂X線機透視下，行髁上骨折端閉合間接復位，復位標準為骨折對位對線良好，并恢復傷肢下肢的正常力線。根據骨折長度將事先選好LISS接骨板經股外側肌下插入至骨折近側骨皮質旁，不剝離骨膜。于骨折近側和股骨髁部分別擰入4～5枚AO自鉆或自攻型鎖定螺釘，最后充分活動膝關節，以確定固定是否可靠，關節是否穩定，鹽水沖洗，切口放置引流管，逐層縫合(附1例雙側股骨遠端骨折術前術后X線片)。②脛骨近端及多段骨折：采用切口自關節平面脛骨中線經Gerdy結節做一弧形或直形切口，充分顯露膝關節。直視下復位脛骨平臺骨折，待關節面解剖復位后，骨折處用螺釘固定。然后透視下間接復位干骺端及骨干骨折，根據骨折長度將事先選好的LISS接骨板經脛前肌下插入至骨折遠側骨皮質旁，不剝離骨膜。于骨折近側和脛骨遠端經皮分別擰入4～5枚AO自鉆或自攻型鎖定螺釘，最后充分活動膝關節，以確定固定是否可靠，關節是否穩定，鹽水沖洗，切口放置引流管，逐層縫合。

術后康復計劃和評價：術后按常規進行抗炎、消腫等對癥治療，使用彈力繃帶1～2周，同時抬高患肢。術后第2～3天拔除引流后開始行CPM機被動運動功能鍛煉及主動收縮股四頭肌鍛煉。術后早期即可行不負重行走功能鍛煉，而到術后2～4個月，待大量骨痂形成后可開始嘗試完全負重行走鍛煉。術后1、3、6、12和18個月通過門診對患者進行隨訪，隨訪內容主要包括了X線檢查評估骨折愈合情況和HSS評分系統評價傷肢膝關節功能恢復情況。

結 果

28例均得到隨訪，隨訪時間8～18個月，平均12個月。手術切口一期愈合。骨折達到完全愈合的時間6～10個月，X線片復查結果顯示所有病例骨折對位、對線良好。術后HSS評分，優(≥85分)32例；良(70～84分)3例，優良率100%。無病例出現感染、骨折延遲愈合和骨不連等情況。討 論

LISS是專為股骨髁及脛骨近端骨折設計的微創內固定系統，是專用的股骨髁外側解剖型接骨板和脛骨近端外側解剖型接骨板結合鎖定螺釘系統而成［1］，是“生物學固定技術(BO)”的典型代表。LISS是基于微創外科的原則，吸取交鎖髓內釘、外固定支架及接骨板技術與生物學接骨技術優點而發展起來的新型內固定系統，實現了微創，明顯提高了手術治療股骨遠端、脛骨近端等骨折的臨床效果。

膝關節周圍骨折尤其是粉碎性骨折，多屬高能量損傷所致，常累及關節面且難以固定［2］，如用以往的固定技術治療膝關節周圍骨折，較多地破壞骨折端的血供，加之近關節端為松質骨，固定不牢固，術后不能早期進行功能鍛煉，以至于治療效果多不理想，患者術后并發關節僵硬、骨與關節感染及骨不愈合的機率較高［3］。而LISS接骨板較少的影響骨折端血運，當螺釘與接骨板鎖定以后，就與接骨板成為一個整體，起著內支架作用，且具有角度穩定性，很好地解決了骨折固定后的穩定性，并能減少對骨折端軟組織的血運的破壞，有助于促進骨折愈合、減少感染、術后早期可行功能鍛煉，提高療效，是近關節或關節內的不穩定骨折的理想固定。

值得注意的是，處理此類高能量損傷所致的骨折時應有全局觀念。從宏觀上看，此類患者多是急診入院，要注重對患者整體情況的把握，“是否存在多臟器多系統損傷、患者生命體征是否穩定”等等都是需要及時關注的內容，而從局部來看，“傷肢腫脹程度如何、是否存在傷肢的重要血管神經損傷”等等也是術前需要仔細查明的。

在手術進行中則應注意關節面復位固定與LISS接骨板間的關系，關節內骨折復位后在股骨髁或脛骨平臺部打入拉力螺釘必須確保這些螺釘不會影響到以后LISS接骨板位置。此外在手術中還有諸多細節需要注意，例如對螺釘擰入力量和方向的把握，避免螺釘頭未完全擰入接骨板；確定正確接骨板放置位置，避免遠關節端出現接骨板遠離骨面、偏離骨干縱軸線等情況的發生；對骨折處因骨折塊的丟失或松質骨的壓縮造成的骨缺損應植骨等等。

LISS系統與傳統治療方式的最大不同之處就在于能夠盡可能的保護骨折周圍的軟組織，所以我們在治療過程中始終堅持了這一理念。在對非關節面骨折進行復位時，在確保傷肢力線和長度均恢復正常的情況下，并不強求對骨折中的粉碎骨塊一一進行精確解剖復位，以避免因反復的復位操作，引起骨折周圍軟組織的進一步損傷。而在進行累及關節面的骨折進行復位時，也嚴格控制骨膜剝離的范圍，以滿足解剖復位的要求為前提，盡量保護骨折周圍軟組織的血供［4，5］。

根據經驗，LISS接骨板具有手術創傷小，出血少，術后感染少，固定可靠，加快骨折愈合，術后恢復快的優勢，是治療股骨遠端和脛骨近端骨折復雜骨折的較好選擇。

參考文獻

1 張長青.LISS—不僅僅是一項骨折微創內固定的技術.中華創傷骨科雜志，2005，7(2):154.

2 邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展.中華創傷骨科雜志，2004，6:8.

3 田勇，等.股骨遠端骨折的研究進展.中國矯形外科雜志，2004，12(12):936.

4 黃建明，何家文.脛骨平臺復雜骨折LISS鋼板內固定臨床分析.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(3):231.

5 王亦璁.骨折治療的微創術式.中華骨科雜志，2004，24(1):78.