平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝76例臨床觀察

摘 要 目的：觀察應(yīng)用補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝后壁的平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：76例老年腹股溝疝采用平片疝修補(bǔ)裝置進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：手術(shù)時間平均40分鐘，76例患者術(shù)后5～7天痊愈出院，隨訪6個月～3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝具有操作簡單、痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 平片 無張力疝修補(bǔ) 老年 腹股溝疝

隨著社會人口老齡化加速，老年腹股溝疝的發(fā)病率呈上升趨勢，其主要原因與老年人腹壁薄弱及合并便秘、前列腺疾病、慢性咳嗽等引起腹壓增高有關(guān)，手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療手段。傳統(tǒng)腹股溝疝的手術(shù)局部有張力、術(shù)后疼痛明顯且易復(fù)發(fā)。2008年11月～2010年11月采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者76例，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者76例，男74例，女2例；年齡65～81歲，平均68歲；斜疝66例，直疝8例，股疝2例；原發(fā)性疝72例，復(fù)發(fā)性疝4例。

手術(shù)方法：原則上按中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組推薦方法施行［1］，但個別處有所不同。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝區(qū)斜切口，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，向外側(cè)游離至腹股溝韌帶緣，內(nèi)側(cè)游離至聯(lián)合肌腱處，分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝)，游離并高危結(jié)扎疝囊，將補(bǔ)片置于精索后方與聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶間斷縫合固定。補(bǔ)片缺口朝上，保持補(bǔ)片平整、無張力。

結(jié) 果

手術(shù)時間32～58分，平均40分鐘。患者術(shù)后1天能下床活動，使用止痛劑16例。術(shù)后無切口感染、陰囊腫脹，尿潴留2例。全部患者5～7天出院，隨訪6個月～3年，無術(shù)后復(fù)發(fā)。

討 論

腹股溝疝是臨床外科常見病、多發(fā)病，在老年人中發(fā)病率較高，這與老年生理特點及合并疾病有關(guān)。傳統(tǒng)腹股溝疝病修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)文獻(xiàn)報道，初次手術(shù)復(fù)發(fā)率不低于10%［2］。平片修補(bǔ)手術(shù)依靠向人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅定的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修補(bǔ)腹股溝后壁的作用。它的理論依據(jù)在治療上更符合人體的解剖生理結(jié)構(gòu)，具有無張力的特點，目前已逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首先方法。

通過本組病例的手術(shù)，筆者體會：①術(shù)前積極治療引起腹壓增高的合并疾病，如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等；②術(shù)中要做到解剖清晰，層次分明；③補(bǔ)片的放置尤為重要，要根據(jù)不同情況確定，視腹股溝管后壁缺損的情況決定大小尺寸，下方要到恥骨結(jié)節(jié)，保持補(bǔ)片平整、無張力；④止血要徹底，不能讓補(bǔ)片浸在血中，以免引起感染、異物反應(yīng)等，影響手術(shù)效果或?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)。

總之，筆者認(rèn)為，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，更加符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理特點，復(fù)發(fā)率低、操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費用低，適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案［Ｊ］.中國實用外科雜志，2001，21(10):2-4.

2 馬頌章.無張力疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展［Ｊ］.中國實用外科雜志，2000，20(9):564.