三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘 要 目的：觀察三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者245例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射10～20ml濃度30～40μg/ml三氧和玻璃酸鈉2ml(施佩特20mg)，觀察治療前后患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵和關(guān)節(jié)活動度等情況，5～7天治療1次，3～5次1療程。結(jié)果：經(jīng)過1個療程治療后，本組患者的癥狀和體征均有明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善，各項觀察指標有效率超過90%，且無任何不良反應(yīng)。結(jié)論：三氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在抗炎鎮(zhèn)痛、消除腫脹的同時又對關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)、潤滑及保護作用，臨床療效十分顯著。

關(guān)鍵詞 三氧 玻璃酸鈉 膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞、變性、反應(yīng)性增生為病理基礎(chǔ)，目前臨床治療上方法雖多，但治療效果尚不理想，2008年11月～2011年10月采用三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者245例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

245例患者中，男47例，女198例；年齡43～90歲，平均63歲；病程2～30年；雙膝發(fā)病188例，單膝發(fā)病57例，其中右膝38例，左膝19例，共治療膝關(guān)節(jié)433例。所有患者都曾接受過其他物理或藥物治療，均為第1次接受三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。

診斷標準：根據(jù)美國類風(fēng)濕協(xié)會有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標準，即有關(guān)節(jié)疼痛伴下列3項以上：①30分鐘內(nèi)的晨僵；②彈響；③膝關(guān)節(jié)壓痛；④骨質(zhì)增生；⑤腫脹。

治療方法：①患者屈膝近90°，常規(guī)消毒后鋪無菌巾，選擇髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛最明顯處為穿刺點，局麻后針尖朝向關(guān)節(jié)中，斜行稍向上刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無血后注入0.5%利多卡因5ml，若有積液先行抽出。②2分鐘后取濃度30～40μg/ml的三氧10～20ml緩緩注入，患者有輕度的熱脹感。③將透明質(zhì)酸鈉2ml(施佩特20mg)緩緩注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，撥針后不負重輕輕活動關(guān)節(jié)，使三氧和藥物均勻分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，休息2小時后再負重。④5～7天治療1次，視病情輕重3～5次1個療程。

臨床觀察指標：于治療前后對下列指標進行評價，并計算病情輕重之積分。①休息痛：0分：關(guān)節(jié)無疼痛，VAS評分0分；1分：輕度疼痛，可忍受，VAS評分1～3分；2分：中度疼痛，不影響睡眠，VAS評分4～6分；3分：重度疼痛，難以忍受，VAS評分7～10分。②活動痛：0分：活動時不痛疼；1分：上、下樓時疼痛；2分：走平路時疼痛；3分：因疼痛害怕活動。③關(guān)節(jié)壓痛：0分：無壓痛；1分：輕度壓痛；2分：中度壓痛；3分：重度壓痛。④晨僵：0分：起床后即可行走；1分：起床后稍感不適，活動后消失；2分：起床后疼痛，活動后減輕；3分：起床后疼痛，活動后不減輕。⑤關(guān)節(jié)腫脹：0分：無腫脹，B超提示無積液，浮髕試驗(-)；1分：輕度腫脹，B超提示少量積液少于10ml，浮髕試驗(-)；2分：中度腫脹，B超提示積液少于30ml，浮髕試驗(±)；3分：重度腫脹，積液量大于30ml或有多處積液，浮髕試驗(+)。⑥關(guān)節(jié)活動度：0分：膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍＞135°；1分：膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍111°～135°；2分：膝關(guān)系主動屈伸范圍90°～110°；3分：膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍小于90°。

療效判斷標準：臨床6項觀察指標的改善率。改善率=(治療前分值－治療后分值)/治療前分值×100%，求得每位觀察者每項指標的改善率。①顯效：改善＞60%；②有效：30～60%；③無效：＜30%。有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/觀察總例數(shù)。

結(jié) 果

本組433例膝關(guān)節(jié)治療前后臨床觀察指標的治療效果，見表1。

經(jīng)過1個療程治療后，本組患者各項觀察指標明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯改善，有效率超過90%，本療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，且無任何不良反應(yīng)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起的一系列癥狀和體征的慢性、無菌性、炎性關(guān)節(jié)疾病。屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動性動力疾病，是全身性易感因素和局部機械性刺激因素相互作用的結(jié)果［1］。本癥早期多采取非手術(shù)療法，晚期多采取手術(shù)治療，用三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療既消除了炎癥、解除了疼痛，又促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，延緩了骨質(zhì)增生的進一步發(fā)展。

三氧氣體是一種強氧化劑，可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)［2］，刺激血管擴張，改善回流從而能快速促進炎癥吸收，消除水腫，同時三氧可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用，且無明顯的不良反應(yīng)。玻璃酸鈉(施佩特)可為關(guān)節(jié)滑膜提供高分子量的透明質(zhì)酸，為軟骨的修復(fù)提供了高質(zhì)量的原材料，有利于軟骨的修復(fù)，同時玻璃酸鈉十分黏稠起到潤滑作用，即減少了摩擦，又保護了受損的軟骨創(chuàng)面，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。

三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在起到消炎止痛，消除腫脹的同時，又對關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)、潤滑和保護作用，臨床療效十分顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 譚冠先.疼痛診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:145.

2 Bocci V.Ozone:a new medical drug［M］.Dordrecht:Springer，2005:102-103.