皮下蒂皮瓣修復面部皮膚缺損30例

摘 要 目的：探討皮下蒂皮瓣在面部中小皮膚缺損中的臨床應用。方法：局麻下切除病變組織，在缺損的一邊順皮紋設計以皮下蒂供血的皮瓣，推進或旋轉修復皮膚缺損30例，面積1.5cm×1.5cm～3cm×3cm。結果：30例全部成活，切口Ⅰ期愈合，隨訪半年，瘢痕不明顯。結論：皮下蒂皮瓣修復面部直徑＜3cm的圓形或橢圓形缺損效果良好，操作簡單。

關鍵詞 皮下蒂皮瓣 面部皮膚缺損 修復

面部各種疾患(如外傷創面、良惡性腫瘤切除術后)造成的皮膚缺損，修復結果直接影響到患者的外觀及心理，不留或少留瘢痕一直是整形外科醫生和患者共同目標。2009年以來，應用皮下蒂皮瓣修復各種原因導致的面部中小皮膚缺損患者30例，取得了良好的手術效果。

資料與方法

本組患者30例，男12例，女18例，年齡6～72歲，其中18例為色素痣，4例為瘢痕，6例為基底細胞癌，2例為外傷后皮膚缺損。缺損位于眼周、眉周耳前及鼻唇溝周圍，最大直徑3cm。

手術方法：①局部浸潤麻醉下，按病變組織的形狀將切口設計成圓形或橢圓形予以切除，切除深度一般為皮下脂肪層，色素痣及瘢痕旁開2mm，基底細胞癌旁開5mm，外傷性缺損需將邊緣修剪整齊，并祛除失活組織。基底細胞癌患者術中行冰凍檢查，以明確切緣和基底有無腫瘤殘存，以保證切除徹底，避免腫瘤復發，色素痣術后也需做病理檢查，以明確痣的類型。②在皮膚缺損一側松弛的正常皮膚處設計一三角形皮瓣，切口線盡量順皮紋走行，皮瓣寬度略小于缺損的直徑，長度約為缺損直徑的2倍。皮瓣前端切開深度應達深筋膜層或肌層，并祛除部分脂肪組織，形成一個小斜坡，以利于向前滑行，兩側可達皮下，以皮瓣兩側基底皮下組織為蒂，并向下外潛行剝離使皮膚與皮下組織分離，然后將皮下組織蒂的中央部分分離，而保留蒂的兩側部分，形成側方雙蒂，在無張力下將皮瓣推進修復創面，如推進困難，張力較大，可酌情斷一側蒂形成單蒂皮瓣，封閉創面。供區尖端缺損處直接拉攏縫合，先用6/0可吸收線縫合皮下，7/0無損傷線縫合皮膚。術中應徹底止血，精細縫合，嚴格無菌操作。

結 果

本組病例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，無器官移位及畸形，切口平整，皮瓣顏色與正常皮膚相同，隨訪6個月，切口瘢痕恢復滿意。

討 論

面部皮膚缺損常見于色素痣及良惡性腫瘤切除后，直徑＜1cm的創面多采用順皮紋線的梭形切除縫合，如創面較大，為求得組織平整可能梭形祛除的皮膚會很多，不僅瘢痕會延長，中央部分直接拉攏縫合由于張力過大，局部瘢痕增生會更明顯，甚至牽扯可能造成器官移位影響外觀；對位于軸面的瘢痕，也會因直線瘢痕收縮引起局部凹陷，嚴重影響手術效果。如局部植皮封閉創面，不僅取皮區遺留新的瘢痕，而且植皮后顏色質地均與原皮膚相差甚遠，再者特殊部位可能由于皮片攣縮造成器官變形；如采用擴張皮瓣修復，則治療周期較長，需兩次手術，并發癥也不少見；而島狀皮瓣及游離皮瓣似乎有些小題大作。筆者采用皮下蒂皮瓣修復面部直徑1.5～3cm的圓形或橢圓形皮膚缺損，達到滿意療效。

皮下蒂皮瓣是一種隨意型皮瓣，是一種改良的V-Y推進皮瓣，由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構成。皮膚的血運由皮下組織蒂供應，蒂中不含知名動靜脈，但卻有廣泛而豐富的血管網，有利于皮瓣的存活，供瓣區和缺損區存在著解剖的連續性，可減少術后因運動引起的不必要的牽拉［1］。而皮瓣的移動能力則取決于皮下組織蒂的牽伸性和松動性［2］。它的優點是充分利用了缺損區周圍正常的皮膚組織，以直接推進的方式封閉創面，故移植后皮膚質地近似，可以即時轉移，轉動靈活，愈合平整［3］。皮下蒂皮瓣具有多功能性和可塑性，它能很好地修復面部不同部位的缺損。眼瞼部位皮膚薄而軟，植皮后易孿縮且色差明顯，如缺損小于眼瞼長度的1/3，局部皮瓣應是最佳選擇，利用眼輪匝肌和皮下組織作為蒂部，皮瓣設計可以超出常規，比例可達1:6以上，且具有很好的血供［４］。并可按眼輪匝肌的走行方向設計，減少了張力，減輕了瘢痕。鼻背區則皮膚張力較大，可利用的皮膚少，術后易繼發畸形，常用的鼻唇溝島狀瓣則離缺損區較遠，手術操作復雜，術后皮瓣可能發生危象，不能完全成活，而皮下蒂皮瓣，則可充分利用周圍皮膚，組織創傷小，手術操作簡單，效果滿意。鼻唇溝和耳前則可根據缺損大小沿面部輪廓線設計切口，不易出現瘢痕及畸形。

皮下蒂皮瓣作為一種面部皮膚缺損的修復方法，具有很多優點，但對于范圍較大的皮膚缺損并不適合，設計時皮瓣不尖端不可角度過小，否則容易壞死；在皮下蒂的制備過程中，應注意不要太過菲薄，縫合過程中不要過度扭曲和折疊，防止發生血血運障礙。皮下蒂皮瓣是面部中小皮膚缺損的理想修復材料，操作簡單，成活率高，并發癥少，效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

1 魯加祥，彭靜，王偉，孔豫蘇.皮下蒂皮瓣在面部病理性組織切除修復的臨床應用［J］.貴州醫藥，2011，35(3):254-255.

2 陳東來，劉艷霞，楊林，劉峰，周克琴.“風箏“皮下蒂皮瓣在頭頸部修復術中的應用［J］.中國美容醫學，2007，16(5):613-614.

3 王煒.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:107-109.

4 連志鴻，劉陽，程開祥.上瞼皮下蒂旋轉皮瓣在瞼黃瘤切除創面修復中的應用［J］.組織工程與重建外科雜志，2008，4(3):162-163.