阿奇霉素聯(lián)合三金片治療非淋球菌性尿道炎療效觀察

摘 要 目的：觀察阿奇霉素聯(lián)合三金片治療非淋球菌性尿道炎(NGU)的臨床療效。方法：回顧性分析收治非淋球菌性尿道炎(NGU)患者110例，隨機(jī)分為新療法治療組53例和常規(guī)療法對照組57例，新療法治療組用阿奇霉素聯(lián)合三金片口服，常規(guī)療法治療組僅口服阿奇霉素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，找出兩種治療方法療效的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：新療法治療組和常規(guī)療法對照組有效率分別為82.02%，66.67%，X₂=3.87(P＜0.05)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合三金片治療非淋球菌性尿道炎(NGU)優(yōu)于單純用阿奇霉素的療效。

關(guān)鍵詞 阿奇霉素片三金片 非淋球菌性尿道炎 療效

阿奇霉素目前是治療NGU有效的藥物，但由于近些年來，隨著阿奇霉素的廣泛使用，使阿奇霉素的療效明顯降低，故采用傳統(tǒng)的阿奇霉素療法與阿奇霉素聯(lián)合其他藥物兩種不同方法治療NGU，并觀察其療效，以探討其最佳治療方法。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2009～2010年收治非淋球菌性尿道炎患者110例，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中男66例，女44例；年齡18～72歲，平均31±5歲；18～29歲65例(59%)，29～39歲34例(31%)，39歲以上11例(10%)。患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不限，女性患者表現(xiàn)為出現(xiàn)白帶增多、陰道異常分泌物，外陰瘙癢、尿道刺激癥狀。男性患者表現(xiàn)為尿道灼痛，瘙癢，及少量無色或白色稀薄的分泌物，并經(jīng)分泌物培養(yǎng)解脲支原體、人型支原體或沙眼衣原體陽性的患者被納入研究。排除合并感染念珠菌、淋球菌、滴蟲及其他尿道炎的患者以及對大環(huán)內(nèi)酯類藥物或三金片過敏的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①標(biāo)本采集：泌尿生殖道拭子或涂片。泌尿生殖道拭子取材時(shí)，男性患者將拭子插入泌尿道2～4cm，輕輕摩擦轉(zhuǎn)動，停留30秒。女性患者取材時(shí)先用一拭子將宮頸口擦凈，再用一拭子或細(xì)胞刷放至宮頸內(nèi)1～1.5cm，輕輕轉(zhuǎn)動，以獲取細(xì)胞。②結(jié)果判斷：根據(jù)1999年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)及性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室檢測規(guī)范。陽性：支原體生長且支原體濃度＞10ccu/L；陰性：不生長或支原體濃度≤10ccu/L。

處理方法：隨機(jī)分兩組，兩組病例的年齡、病原體構(gòu)成和病程均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察患者治療1個(gè)療程后的癥狀、體征變化及尿道或陰道分泌物病原學(xué)檢查。第1組僅用阿奇霉素口服，在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用1.0，1次/日，共6天；第2組用阿奇霉素，在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用1.0，1次/日口服，然后再加服三金片9片，3片/次，3次/日，共6天，同時(shí)囑患者暫停性生活及要求性伴侶一同治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者癥狀消失、病原體檢查陰性；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，病原體陰性；③無效：病情無變化或加重，病原體陽性。總有效率為前二者之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各組間有效率的比較采用X₂檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：治療過程中有7例患者在治療期間仍繼續(xù)性生活，因治療失敗故按排除標(biāo)準(zhǔn)排除該病例，入選病例110例。第1組(阿奇霉素組)有效率66.67%，第2組(阿奇霉素+三金片組)有效率82.02%。第2組的患者尿道刺激癥狀較前組更早消失，74.55%在用藥2.3天后即感癥狀明顯減輕。見表1。

不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為惡心。第1組出現(xiàn)1例，第2組出現(xiàn)1例，考慮為主要阿奇霉素的藥物不良反應(yīng)，囑咐患者將阿奇霉素片確定為在飯后2小時(shí)口服并加用維生素B6 20mg，3次/日，口服后1～2天，患者惡心癥狀消失。

討 論

NGU感染的主要病原體是衣原體與支原體。NGU感染感染的患者，很多可出現(xiàn)尿痛、下腹痛、女性患者還有白帶多、外陰瘙癢等癥狀。其中支原體感染后導(dǎo)致陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等盆腔炎性反應(yīng)疾病，部分患者引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病例也常常被報(bào)道［1］。女性NGU早期癥狀較輕，因此早期NGU感染患者容易被忽視，導(dǎo)致在臨床上被延誤治療。另外有很多NGU患者發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)已經(jīng)是慢性感染，故給完全治愈帶來了難度，這也是近年來NGU感染病例不斷上升的原因之一［2］。NGU感染發(fā)病數(shù)以男性居多，這可能和男性與女性在生理、心理及社會行為因素等方面存在差異有關(guān)，由于NGU感染男性癥狀明顯。同時(shí)本研究也顯示NGU的年齡分布以26～37歲為多，而次年齡段正好是性最活躍期，這說明NGU發(fā)病率與性活躍有關(guān)。故加強(qiáng)對該年齡段人群的NGU監(jiān)測和健康教育顯得尤為重要。

NGU的病原菌為沙眼衣原體或(和)支原體，因支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故以破壞細(xì)胞壁而起殺菌作用的β-內(nèi)酰胺類抗生素對支原體感染無效。而在臨床上大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常常被作為首選藥物，但伴隨著NGU發(fā)病率的逐年增高，以及對抗生素的不合理應(yīng)用，支原體的耐藥正在不斷發(fā)生變化，主要表現(xiàn)對以往抗生素的耐藥率增加［3］。常規(guī)的治療NGU的藥物是阿奇霉素，本研究中的輔助藥物三金片為中成抗尿路感染的另一類藥物，其主要成分為金櫻根、金剛刺、海金沙，該藥具有清熱解毒、利石通淋、補(bǔ)虛益腎、活血化瘀之功效，除對革蘭陽性球菌、陰性桿菌具有良好的抗菌作用外，尚有增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能、提高機(jī)體免疫力以及促排尿作用，有廣譜和較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)對衣原體和支原體感染有治療效果。阿奇霉素和三金片均為治療泌尿系統(tǒng)感染的一線藥物，而且這兩種藥物價(jià)格便宜，因此常常被用于臨床。但由于阿奇霉素長期大量的在臨床使用，也有部分病例出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。本實(shí)驗(yàn)采用阿奇霉素聯(lián)合用三金片組治療NGU，打破了傳統(tǒng)的單一大劑量用藥的方法，做到了中西藥相結(jié)合，也符合我國要大力推廣傳統(tǒng)醫(yī)藥的基本國情。本研究提示聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素及三金片在治療NGU的有效率和單一僅僅用阿奇霉素組相比，X₂值=3.87，P=0.045(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)。因此在治療NGU的方案上采用阿奇霉素加用三金片聯(lián)合治療也不失為一種較好的選擇，值得采納。

以上研究提示，阿奇霉素聯(lián)合三金片治療NGU，不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且療效好，癥狀消失快，是一種簡便可行的治療方法，值得推廣。另外在治療NGU時(shí)，少數(shù)患者不懂得其危害性，不進(jìn)行夫妻雙方同治，治療時(shí)未禁性交，故引起部分病例治療失敗。因此在治療NGU時(shí)，要求夫妻雙方同治，轉(zhuǎn)陰后消毒內(nèi)褲，才能杜絕復(fù)發(fā)和傳播。

參考文獻(xiàn)

1 徐明，孫瑩.上海地區(qū)門診性病患者支原體感染調(diào)查及其藥物敏感結(jié)果分析［Ｊ］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(2):75.

2 楊玉愷，熊永新，陸鯤，等.119例非淋菌性泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及藥敏分析［Ｊ］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(2):114.

3 彭素文，陳浩明.解脲支原體和人型支原體對不同抗生素的藥敏試驗(yàn)［Ｊ］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，11(2):54.