氯諾昔康聯(lián)合黃體酮治療腎絞痛治療體會(huì)

關(guān)鍵詞 氯諾昔康 黃體酮 腎絞痛

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致疼痛性休克，需立即解痙止痛對(duì)癥處理。腎絞痛的治療方法以解痙止痛對(duì)癥處理為主，治療方法較多，療效不一，氯諾昔康聯(lián)合黃體酮治療腎絞痛療效確切，使用方便。2009年11月～2011年11月收治腎絞痛患者36例，應(yīng)用氯諾昔康聯(lián)合黃體酮治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年11月～2011年11月收治腎絞痛患者71例，以患者就診先后分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男25例，女11例；年齡20～65歲，平均33.5±4.5歲；病程0.5～12小時(shí)，平均2.5±2.0小時(shí)。對(duì)照組35例，男30例，女5例；年齡18～60歲，平均30.5±6.5歲；病程0.5～12小時(shí)，平均3.5±3.0小時(shí)。兩組性別，年齡及病程的差異無(wú)顯著性，有可比性(P＞0.05)。

臨床表現(xiàn)：上述病例均有典型腎絞痛發(fā)作癥狀，表現(xiàn)為是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等，其中伴有惡心嘔吐、大汗淋漓有15例，面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安癥狀有40例。患側(cè)腎區(qū)均有叩擊痛，其中絞痛右側(cè)腰部55例，左側(cè)16例，未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均有絞痛病例。65例尿常規(guī)檢查陰性，所有病例均作B超或腹部X線檢查，其中腎結(jié)石68例，未見異常影像3例。所有患者均無(wú)非甾體類抗炎藥過(guò)敏，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥及吸毒史，無(wú)嚴(yán)重出血性疾病史。

治療方法：治療組給予氯諾昔康8mg，黃體酮20mg肌注。對(duì)照組給予杜冷丁100mg肌注。此外兩組均予654-2 10mg加5%葡萄糖注射液250ml滴注。在療效觀察期間，均不再使用其他藥物。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)患者對(duì)疼痛的主觀感受，采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)治療前及用藥60分鐘疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為無(wú)痛；＜3分為輕度疼痛；3～5分為中度疼痛；＞5分為重度疼痛。②記錄用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、出血、頭暈、嗜睡等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)用藥60分鐘內(nèi)疼痛緩解率評(píng)定。疼痛緩解率(%)=［(用藥前疼痛評(píng)分-用藥后疼痛評(píng)分)/用藥前疼痛評(píng)分］×100%。疼痛緩解率≥75%為顯效，50%～75%為有效；＜50%為無(wú)效。

結(jié) 果

治療組顯效26例(72%)，有效9例(25%)，無(wú)效1例(3%)，總有效率(97%)；對(duì)照組顯效28例(80%)，有效5例(14%)，無(wú)效2例(6%)，總有效率(94%)。兩組總有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X₂=0.378，P＞0.05)。對(duì)照組在治療中出現(xiàn)嗜睡20例，頭暈30例；治療組出現(xiàn)胃腸道不適2例，頭暈1例，均能耐受。

討 論

腎絞痛在急診中較常見，主要是由于腎，輸尿管結(jié)石刺激尿路引起局部平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣，處加結(jié)石梗阻近端壓力升高，引起腎內(nèi)前列素的合成和釋放增加，導(dǎo)致腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，并通過(guò)拮抗利尿激素作用，使腎盂、輸尿管內(nèi)壓力急劇增高產(chǎn)生的劇烈疼痛。

氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，系噻嗪類衍生物，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性進(jìn)而抑制前列腺素合成，從而減少腎血流量及尿量，降低腎盂輸尿管內(nèi)壓；同時(shí)激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞型鎮(zhèn)痛作用。黃體酮的止痛機(jī)制為：①抑制醛固酮分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+的重吸收，增加管腔內(nèi)壓促進(jìn)結(jié)石排出；②可使輸尿管平滑肌松弛、擴(kuò)張，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下降。另外黃體酮對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)有抑制作用，減少了從輸尿管交感神經(jīng)傳入纖維的感覺沖動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛效果。本文中提到的山莨菪堿(654-2)為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，有鎮(zhèn)痛作用，是腎絞痛常規(guī)治療用藥。杜冷丁，即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為嚴(yán)格管制的麻醉藥品，杜冷丁連續(xù)使用可成癮，連續(xù)使用1～2周便可產(chǎn)生藥物依賴性，且不良反應(yīng)大，臨床使用限制較大。本文資料中雖然治療組與對(duì)照組有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本文聯(lián)合使用氯諾昔康和黃體酮鎮(zhèn)痛總有效率97%，治療效果滿意，治療組的不良反應(yīng)輕微，患者均能耐受。氯諾昔康和黃體酮在腎絞痛治療中聯(lián)合使用是值得臨床推廣的。

參考文獻(xiàn)

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