硬脊膜外阻滯麻醉在剖宮產手術中的應用

硬脊膜外麻醉應用于臨床已有50余年的歷史，國內從50年代開始應用，目前也是各級醫院日常選用的方法之一，總結近幾年應用于剖宮產手術患者167例。

剖宮產選用硬膜外阻滯麻醉的優點

硬膜外操作技術容易掌握，術中便于管理，患者痛苦少，樂意接受。此法安全性較高，對麻醉師要求必須嚴格，按操作規章細心地觀察病情變化及時處理，麻醉意外是刻意避免發生的。對呼吸循環系統的影響輕微，剖宮產手術切口在臍下，阻滯平面無需太高，腰段阻滯范圍對呼吸循環無明顯影響。經濟實用，硬膜外麻醉只需要1根針1根導管，一般急救設備即可施行。

剖宮產選擇硬脊膜外麻醉是與它本身優點分不開的

剖宮產手術的患者對麻醉要求較高，要求安全可靠，麻醉手術牽著兩個生命，所以安全很重要。剖宮產患者對缺氧耐受性差，稍有呼吸抑制胎兒在宮內發生窒息。要求循環血量相對保持平衡及時補充液體，管理好輸液速度也很重要。

一般資料

167例病例中，手術時間20分鐘～1.5小時，年齡20～35歲，多為健康初產婦。大都因為骨盆狹窄、頭盆不稱、子宮收縮乏力、臀位、過期妊娠、胎兒窒迫，珍貴兒等。由于剖宮產手術指征放寬，隨之剖宮產也逐漸增多了。所以必須有滿意的麻醉來保證手術的順利完成。

麻醉方法

術前用藥多數常規注射苯巴比妥0.1g。穿刺部位選擇L1～2或L2～3間隙。

操作方法及步驟

除1例1次給足量，其余均經導管小劑量分次給藥。正中進針導管方向頭位。留置導管3～5cm。確定導管在硬膜外腔，給予試驗量，測定麻醉平面后無全脊麻征象，給足麻藥量。

麻醉藥濃度及劑量

試驗量：以1.5%～2.0%利多卡因，按體重輕重分別給3～5ml，維持量以2%利多卡因為主。利多卡因發揮作用時間快，其毒性低，對心血管影響小，肌肉松弛好。

硬膜外麻醉阻滯后的血壓變化及處理

167例施行剖宮產中有不同程度下降的84例(50%)左右多數下降10～20mmHg，有8例下降40～60mmHg，這種情況很少，其原因主要考慮為麻藥給的稍多或注射速度太快，麻醉藥作用后，已被阻滯的范圍血管擴張，相對血容易不足造成血壓下降(這種情況硬膜外阻滯麻醉在其他手術病例也常遇到)。這時候及時地加快輸液速度，氧氣吸入，必要時輔助升壓藥，如麻黃素、多巴胺等藥能很快糾正；對下降10～20mmHg一般不做更多的處理，注意觀察只要血壓不繼續下降，管理好輸液熟讀即可。見表1。

本文報告167例剖宮產中血壓下降83例。產科手術病，由于循環血量增加，情緒緊張，特別是產程長、子宮收縮乏力、滯產的患者，情緒都較術前明顯緊張，多數患者暫時血壓升高。麻醉后血壓稍有下降。個別出現臥位綜合征，血壓下降明顯。此時左傾手術臺、抬高右側臀部。為使患者安靜，胎兒產出后可給予鎮靜劑。

硬膜外麻醉用于剖宮產手術，麻醉操作簡單，費用低，在缺乏高檔麻醉器械和藥物不普及的基層醫院是首選的麻醉方法。