觀察藥物流產配合清宮術在基層的應用

摘 要 目的：使用不同劑量的米非司酮及米索前列醇配合清宮術，在不同孕周終止妊娠中的應用。方法：收治自愿要求行藥物流產配合清宮術終止妊娠的患者785例，對不同孕周的患者使用不同的藥物劑量，進行不同的院外、院內治療。結果：孕周≤7周的患者，378例陰道流血3天內干凈，其余48例，陰道流血1周內干凈，流血量均＜50ml，無1例發(fā)生生殖器感染。孕周＞7周≤12周患者，陰道流血30～80ml，陰道流血3～7天干凈，無1例發(fā)生生殖器感染。孕周＞12周≤16周的患者，雖然服藥期間有輕微不適，但陰道流血均＜150ml。同時流血在1周內干凈，無1例發(fā)生生殖器感染。結論：藥物流產配合清宮術在基層治療早、中期終止妊娠是安全、可行的。

關鍵詞 藥物流產 清宮術 應用

米非司酮配伍米索前列醇終止早、中期妊娠已在全國廣泛應用，由于痛苦小，服用簡便，不良反應少，選擇藥物流產者眾多，幾乎替代了以往單一靠人工流產終止妊娠的方法，在基層面對的患者大多來自貧窮、落后的農村，有時不能盡早的發(fā)現妊娠；有時不能盡早就診，致使不能在早期及時終止妊娠，往往拖到妊娠中期甚至中晚期。而單純用藥物流產終止妊娠常會導致陰道流血時間過長及不同程度的生殖器官感染，尤其在基層衛(wèi)生院，無法開展無痛人流，而直接手術對患者造成不同程度的心身痛苦，影響女性的心身健康。為減輕患者的痛苦，2008～2010年收治孕周≤16周自愿要求終止妊娠的患者785例，使用了藥物流產配合清宮術的治療，現報告如下。

資料與方法

2008～2010年收治要求終止妊娠的早孕患者1095例，其中要求藥物流產配合清宮術785例，孕周≤7周426例；孕周＞7周≤12周217例；孕周＞12周≤16周142例；年齡18～42歲，平均26.7歲；身體健康，經婦科檢查，尿HCG及B超檢查證實宮內妊娠，白帶常規(guī)正常，無禁忌證。

方法：孕周≤7周的患者，在院外口服米非司酮，早服50mg，晚服25mg，連服2天。第3天早入院，將米索前列醇0.6mg放置陰道后穹隆，平臥2小時，完全流產后立即清宮術，不全流產、陰道出血量多者隨時行清宮術；孕周在＞7周≤12周的患者，在院外口服米非司酮，早服50mg，晚服50mg，連服2天，服藥第2天下午返院留觀。第3天早上將米索前列醇0.6mg放置陰道后穹隆，平臥2小時，不全流產或陰道流血量多時立即清宮。若放藥4小時后無反應者，可重復使用米索前列醇0.6mg。孕周在＞12周≤16周的患者，要求住院觀察，常規(guī)檢查肝、腎功后，口服米非司酮，早服75mg，晚服50mg，連服2天，服藥期間嚴格觀察患者的反應及有無陰道流血情況。第3天早上，陰道放置米索前列醇0.6mg，平臥2小時，觀察腹痛情況及陰道流血量，不全流產或流血量多時立即清宮，若無反應，可重復使用米索前列醇0.2～0.6mg，陰道后穹隆放置，清宮術中嚴格無菌操作。

結 果

妊娠不同時期的患者，經上述治療后，孕周≤7周的患者，陰道流血30～50ml，術后378例患者，陰道流血3天內干凈，其余48例患者陰道流血1周內干凈，大部分患者流血少于月經量；孕周＞7周≤12周的患者，陰道流血30～80ml，第1次用藥后無反應8例，4小時后重復使用米索前列醇0.6mg，217例患者均在放藥當天排除宮腔內組織。191例患者陰道流血5天內干凈，26例患者陰道流血在1周內干凈；孕周＞12周≤16周的患者，服藥期間有27例患者有輕微惡心，頭暈等不適，13例患者陰道有少許血性分泌物，伴有輕微腰腹墜痛，均未作特殊處理。第3天放藥后，患者均有不同程度的腹痛及陰道流血，陰道重復用藥者7例，均在放藥當天清除宮腔內組織。陰道流血80～150ml左右，流血均1周內干凈。所有用藥后的患者，清宮時宮口已開，不需擴宮，大多數患者已自行排除胚胎組織，清宮時間短，患者痛苦輕，能耐受，術后常規(guī)給口服抗生素3天，預防感染。術后無1例發(fā)生生殖器感染。

討 論

由于米非司酮和米索前列醇對子宮頸的擴張和軟化有明顯的協(xié)同作用。用藥后宮口松弛，清宮術時不需擴宮，時間短，痛苦輕可耐受，藥物流產后常規(guī)給予清宮可明顯縮短陰道出血時間。尤其在基層，部分患者就醫(yī)困難，若出現不全流產或宮腔內殘留物，引起大出血或生殖器感染時，可能因不能及時趕到醫(yī)院，而造成患者不必要的痛苦，甚至危及患者生命。基層面對的是廣大的農村，患者意識差，環(huán)境惡劣，交通不便，有時不能在懷孕早期及時發(fā)現并處理，往往到了孕中期才就醫(yī)，藥物配合清宮術對孕周≤16周，自愿要求終止妊娠的患者均使用。它可明顯減輕患者的痛苦，縮短陰道流血時間，減少術后感染等并發(fā)癥。在基層為解決廣大患者的煩惱。藥物流產配合清宮手術是安全、可行的。

參考文獻

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