血液凈化治療急性腎衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討及總結如何提高急性腎衰竭(ARF)患者治療效果。方法：收治急性腎衰患者66例，回顧性分析其臨床資料。結果：66例患者中，治愈62例，治愈率為93.94%，死亡4例，病死率為6.06%。結論：急性腎衰竭患者早期及時血液透析治療，有利于減少嚴重并發癥，促進腎功能的恢復，減少死亡率。

關鍵詞 血液凈化 急性腎衰竭

急性腎衰竭(ARF)是指腎小球濾過功能在數小時至數周內迅速迅速降低而引起的水、電解質和酸堿平衡失調以及含氮廢物蓄積為主要一組表現的臨床綜合征［1］。ARF若不能及時控制，可直接導致患者死亡，病死率達10%～15%［2］。血液透析(HD)濾過是治療ARF的有效手段。本研究應用HD治療急性腎衰竭患者66例，取得了較好的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年11月～2011年11月收治急性腎衰患者66例，其中男36例，女30例，年齡16～82歲，平均50.6±18.2歲。臨床均符合ARF診斷。其中妊高征5例，感染性休克3例，藥物中毒13例，產后大出血5例，魚膽中毒2例，狼瘡性腎炎4例，藥物過敏性間質性腎炎7例，氧化碳中毒6例，甘露醇致急性腎衰竭5例，擠壓綜合征3例，大面積燒傷4例，急性腎炎4例，急性壞死性胰腺炎5例。

治療方法：嚴格控制液體攝入量并積極治療原發病和控制感染；糾正電解質酸堿平衡紊亂，并以高熱量、低鈉飲食。應用德國費森尤斯F6透析器進行血液透析治療，標準碳酸氫鹽透析，血管通路采用普通內瘺針直接動、靜脈穿刺，先用普通肝素5000U/L的生理鹽水預沖透析器和體外循環通路，浸泡10～15分，透析前用生理鹽水沖洗管路和透析器，血流量(Qb)150～250ml/分，前稀釋置換液(Qf)150ml/分，后稀釋置換液50～70ml/分，透析液量(Qd)100～150ml/分；循環狀態不穩定者Qb 80～100ml/分，Qf 50～80ml/分，Qd 100ml/分，待循環狀態穩定后可逐漸增加Qd和濾過液量。治療時間第1次2～3小時，以后每次3～4小時，透析頻率2～3次/周，待透析至急性腎衰癥狀緩解、進入多尿期、血尿素氮與肌酐基本正常不再升高時停止，給予對癥支持治療。如透析中血壓下降者，在透析機的血泵前加250～500ml生理鹽水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60ml，必要時應用升壓藥物，出現嚴重并發癥。必要時立即停止血液透析。每次透析前后測定腎功能、電解質，另外觀察首次透析的時間、腎功能恢復正常所需的時間、血透次數及住院時間。

結 果

本組66例危重急性腎功能衰竭患者經血液透析后，其中62例(93.94%)患者均由少尿期進入多尿期，腎功能明顯恢復，血生化檢查中尿素氮、肌酐、血鉀、二氧化碳結合率等指標均有明顯的改善；4例(6.06%)患者因合并多臟器功能衰竭，經搶救無效死亡。由此可見，透析時間越早，腎功能恢復正常的時間越短，平均透析次數越少，平均住院天數越短。

討 論

本組資料表明，對于急性腎衰竭，首先應明確診斷，達到透析標準時，及早充分的個體化血液透析，應用藥物支持療法積極治療原發病，對一些急性腎衰竭能收到良好的效果。本組4例死亡患者，是由于原發病無法控制導致合并多臟器功能衰竭。從本組病例的病因分析，腎前性是由于血容量不足引起，當低血容量、低血壓進一步發展時，腎血液灌流減少，腎小管重吸收水、鈉增加而尿量減少，產生球管失衡，此時如果及時祛除病因，腎血液灌流改善，則腎功能可改善或恢復。血液凈化療法不僅能較好地糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂以及氮質等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、嚴重高鉀血癥和代謝性酸中毒等引起的死亡，而且為原發病和并發癥治療贏得時機和創造條件［3］。

綜上所述，血液凈化技術是治療危重患者ARF的重要措施之一，一旦發現患者出現腎功能衰竭，要盡快查明病因，積極治療，可以適當放寬血液凈化指征，早期充分透析，使失去的腎功能迅速逆轉，逐漸恢復其正常功能，對降低危重患者ARF病死率有重要意義［4］。

參考文獻

1 隋滿姝.血液凈化療法在急性腎衰竭中的應用［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:313-315.

2 夏舒芳.82例維持性血液透析患者的健康指導［Ｊ］.中國中醫急癥，2009，18(2):315-316.

3 王志剛.血液透析在腎衰竭中的應用［Ｊ］.中華臨床醫師雜志，2009，3(6):897-903.

4 張偉明，錢家麒.血液透析治療的規范化管理與思考［Ｊ］.中國血液凈化，2008，7(7):403-405.