前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術(shù)治療臨床分析

摘 要 目的：探討B(tài)PH合并腹股溝疝患者同期行TUVP+無張力疝修補術(shù)治療的方法的可行性。方法：同期行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和無張力腹股溝斜疝修補術(shù)治療的前列腺增生合并腹股溝斜疝患者36例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：術(shù)后腹股溝區(qū)無緊縮感，疼痛輕，傷口愈合好。拔除尿管后排尿通暢，無尿失禁。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪6～40個月，36例患者均無疝復發(fā)。結(jié)論：TUVP+無張力疝修補術(shù)同期治療BPH合并腹股溝疝，療效好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，對老年人更有意義。

關鍵詞 前列腺增生 合并腹股溝斜疝 臨床分析

前列腺增生癥(BPH)是男性老年人的常見病，而常并發(fā)腹股溝疝。2008年11月～2011年11月同期行(TUVP)+疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療BPH合并腹股溝疝患者36例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者36例，年齡61～85歲，平均72歲；均有尿頻、排尿困難癥狀。術(shù)前最大尿流率均＜10ml/秒，國際前列腺癥狀評分(IPSS)均＞17分，肛門指檢及B超檢查提示Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生17例。疝囊大小(4～10)cm×(4～9)cm×(5～7)cm均為可復性疝，并發(fā)斜疝23例，直疝13例，單側(cè)27例，雙側(cè)9例，其中復發(fā)疝2例。并發(fā)高血壓17例，慢性阻塞性肺部疾病15例，膀胱結(jié)石4例。

手術(shù)方法：手術(shù)采取腰硬麻醉，患者先取仰臥位，行無張力腹股溝斜疝修補術(shù)。取腹股溝切口，逐層切開，找到疝囊后高位結(jié)扎，于內(nèi)環(huán)口處在精索周圍游離出環(huán)形間隙，將錐形傘狀網(wǎng)塞剪除內(nèi)上1/4后填塞于內(nèi)環(huán)口并固定于周邊腹橫筋膜上，然后將補片平置于精索后方并固定于周圍組織，縫合腹壁切口并以防水貼膜保護切口。再取膀胱截石位，行前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)中徹底切除增生的前列腺組織，徹底止血，防止膀胱頸及前列腺包膜穿孔，預防電切綜合征(TURS)的發(fā)生。術(shù)后患者留置18～22F的Foley氏三腔導尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗。術(shù)后給予抗生素及止血藥物處理，并監(jiān)測生命體征變化。

結(jié) 果

手術(shù)時間55～120分鐘，平均85分鐘，術(shù)中出血30～150ml，平均70ml。無TURS綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中切除前列腺組織7～35g，平均20g。術(shù)后2天停沖洗后即可下床活動，術(shù)后腹股溝區(qū)無緊縮感，疼痛輕，傷口愈合好。拔除尿管后排尿通暢，無尿失禁。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪6～40個月，36例患者均無疝復發(fā)，無合成材料排斥反應，無切口感染，無手術(shù)區(qū)牽扯疼痛，無網(wǎng)塞、網(wǎng)片移位及永久性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展并廣泛應用于臨床，傳統(tǒng)開放性前列腺摘除技術(shù)已基本被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP所替代，TURP具有損傷小術(shù)后恢復快及住院時間短等優(yōu)點，迄今仍為BPH手術(shù)治療的金標準。BPH長期排尿困難導致其腹內(nèi)壓增高，加之老年人腹壁肌肉萎縮，使腹膜強度減低而并發(fā)腹股溝疝，文獻報告5%～12%的BPH患者同時伴有腹股溝疝［1］。BPH并發(fā)腹股溝疝的治療原則應解除尿路梗阻后進行疝修補術(shù)。以往多用分期手術(shù)，先解除梗阻再進行疝修補。但有專家認為也可行前列腺切除的同時行疝修補術(shù)［2］。本組病例同期行TUVP+無張力疝修補術(shù)治療體會：先行腹股溝疝修補后再行TUVP術(shù)。腹股溝疝的修補一定要注意無菌操作，術(shù)中要清晰解剖腹股溝結(jié)構(gòu)，注意保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，縫合補片要無張力，止血要徹底，可避免術(shù)后腹股溝區(qū)頑固性疼痛、切口感染和疝的復發(fā)［3］。對高危患者宜采取“姑息性”電切法，不要追求過多切除腺體，而增加手術(shù)風險。術(shù)中盡可能將膀胱內(nèi)的血塊和前列腺電切的組織塊沖洗干凈，這樣可減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。本組36例術(shù)后均未發(fā)生切口感染及疝復發(fā)。證明同期行TUVP和疝修補術(shù)方法簡單，它既避免二次麻醉、二次手術(shù)的痛苦，又減少了二次住院所增加的費用和時間，特別是對高齡BPH并腹股溝疝同時又伴有其他內(nèi)科疾患的患者，更顯示出其優(yōu)越性和實用性。

參考文獻

1 梅驊.泌尿外科手術(shù)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

2 魏東，萬奔，王建業(yè)，等.良性前列腺增生摘除術(shù)同時行腹股溝疝修補術(shù)13例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22:320.

3 華蕾，韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補片在腹股溝疝修補術(shù)中的應用［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):84.